RCA开口异常一例课件.pptVIP

CAG AL1.0造影管造影可见RCA近段斑块，第二转折以近狭窄95%。 * PCI 尝试JL4.0 Guiding无法到达右冠口，塑形后到位。 BMW导丝通过病变段至RCA远端。 * PCI 送入Legend 2.0X15mm Balloon于病变处以10atmX5sec预扩张 * PCI 球囊扩张后造影 * PCI 送入 Firebird 3.5X29mm stent于病变处以10→14atmX20sec释放。 * PCI 造影可见支架远段扩张不良，无夹层及撕裂，血流TIMI3级。 * PCI 送入NC Sprinter 4.0X9mm Balloon于病变处以18atmX5sec后扩张 * PCI 造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级 * PCI 造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级 * 小结 1、RCA起源于左冠窦发生率0.107%。 2、找不到右冠应做右冠窦或左冠窦非选择性造影。 3、起源异常的冠脉病变的PCI关键是选择合适的导引导管。4、起源于左冠窦的RCA行PCI多选择JL导引导管，无法到 位时可根据主动脉的直径及开口情况对导引导管塑性。 5、导引导管接近RCA开口可“悬空”进入导丝后再做调整。 * * 右冠开口异常PCI二例 河北·邢台市人民医院 魏庆民 右冠开口异常PCI二例 * 一般情况 病例一 李某某 55岁 男性 于2012-5-5 11:30入院 主 诉：胸闷3小时。 既往史：高血压病史5年；吸烟史30余年，约10支/日。 现病史：患者缘于入院前3小时，休息时出现胸闷，位于胸 骨后，向咽部放射，伴出汗，症状持续不缓解。 查 体：BP140/80mmHg，双肺未闻及啰音。HR72bpm 心律齐，未闻及杂音。 * 辅助检查 ECG：窦性心律，II、III、avF、V6~V9导联ST段抬高 0.2~0.4mV，CRBBB。 血常规（急查）：大致正常。 心肌酶（急查）：H-FABP 36ng/ml CK 276 U/L CK-MB23 U/L TnI 1.11ug/L * 诊断 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性下壁、后壁心肌梗死 心律失常 完全性右束支传导阻滞 心功能I级（Killip分级） 2.高血压病3级 极高危 * 治疗 阿司匹林：300mg嚼服 氯吡格雷：300mg顿服 阿托伐他汀：40mg顿服 硝酸甘油：10ug/min泵入 * 治疗 建议患者行急诊PCI或溶栓治疗，患者家属经商议后选择溶栓治疗。于12:00予尿激酶150万U溶栓。14:00患者仍诉胸闷，较前无明显缓解。心电图示ST段较前无明显回落，考虑溶栓失败，建议行补救PCI，患者家属商议后同意行PCI。 * CAG 蜘蛛位： LM末端狭窄约60% * CAG 头位： LAD近段近端钙化、斑块 * CAG 足位： LCX细小，近中段弥漫病变，最重处狭窄60~70%，OM开口狭窄90%。 * CAG 右窦内非选择性造影未见右冠。 * CAG 左窦内非选择性造影可见RCA第一转折处狭窄80%，第二转折处100%闭塞 * PCI 反复尝试JL、AL、EBU Guiding均无法到达右冠口，最终塑形JL 4.0Guiding接近RCA开口。 * PCI * PCI BMW导丝“悬空”进入RCA，可疑进入假腔，尖端变直，回撤后保留支撑，送入另一BMW导丝通过闭塞段至RCA远端，造影可见病变处狭窄90%，血流TIMI 2级。 * PCI 患者出现再灌注心律失常，心电监护提示交界性逸搏心律，心率52bpm，BP80/40mmHg，患者诉全身不适，予山莨菪碱3mg、多巴胺10mg静脉注射，血压回升至140/85mmHg，心电监护示窦性心动过速，心率105bpm，患者症状缓解。 * PCI 送入Legend2.0X15mm Balloon于病变处以10atmX5sec预扩张 * PCI 球囊扩张后造影 * PCI 送入 Partner 2.5X24mm stent于病变处以10→14atmX20sec释放。 * PCI 造影支架扩张良好 * PCI 第一转折处病变植入Partner 2.5X29mm stent,以12→16atmX20sec释放。 * PCI 造影示右冠支架扩张良好，无残余狭窄，血流TIMI 3级 * PCI 造影示右冠支架扩张良好，无残