ACS患者出血评估与预防及处理课件.pptx

ACS患者出血评估、预防及处理主要内容缺血与出血风险平衡是ACS患者抗血小板治疗关键出血风险评估是制定ACS治疗决策的重要组成部分优化抗血小板策略，规避ACS患者出血风险2015 ESC NSTE-ACS指南尤其强调：关注抗血小板治疗中缺血与出血风险平衡的重要性Roffi M, et al. Eur Heart J. 2016;37,267–315.500.16.04.03缺血和出血风险平衡成为ACS患者抗血小板治疗的关注焦点抗血小板治疗是把双刃剑，改善缺血同时出血风险增加 Ferreiro JL,?Sibbing D,?Angiolillo DJ.Thromb Haemost. 2010;103:1128-35.500.16.04.04随着新型抗血小板药物应用越来越多，ACS患者缺血终点得到有限改善的同时，出血风险尤其致死性出血、颅内出血事件显著升高ACS患者的中高危出血风险高，且实际出血风险高于预期ACS患者抗血小板治疗的出血风险理论对照组组试验组主要出血风险（%）研究设计：一项纳入89134例NSTEMI患者，分为试验组（n=17857）和理论推倒对照组（n=71277)，应用CRUSADE评分进行抗血小板治疗风险评估。Subherwal?S,?er?al.?Circulation.?2009;119(14):1873-82.500.16.04.05研究显示，试验组中高危院内出血风险（CRUSADE评分＞30分）的患者比例达到41.4%，高于预期的40%（P＜0.001）ACS患者发生大出血风险高数据根据来自24045名ACS患者的全球注册(GRACE)进行分析。Moscucci M，et al. Eur Heart J. 2003;24(20):1815-23.500.16.04.06GRACE研究表明，ACS患者大出血的总体发生率高达3.9%消化道出血是ACS患者最常见的大出血GRACE研究结果显示，其中消化道出血（GIB）最为常见，占所有大出血的31.5%研究设计：全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE研究）是目前世界上第一个对ACS患者进行的多国家、前瞻性的研究。通过对ACS住院患者临床特征、治疗情况、住院及出院后预后情况的调查，提高对ACS患者的治疗水平。 500.16.04.07Moscucci W, et al. Eur Heart J. 2003; 24(20):1815-23.大出血增加ACS患者住院期间的死亡风险ACS患者在住院期间，大出血相关的死亡率显著高于未出血相关的死亡率死亡率(%)纳入GRACE研究中的24045例患者，大出血的预测因子经Logistic回归分析得到；分别在全体ACS患者及STEMI、NSTEMI、UA亚组中建立预测模型。Moscucci M. Eur Heart J. 2003;24(20):1815-23.500.16.04.08ACS出血越严重患者死亡风险越高出血严重程度未出血30天死亡率30d 死亡率或心肌梗死6个月死亡率轻度出血1.0?中度出血1.0?严重出血1.0?调整后的HR (95%CI)，包括年龄、性别、体重、随机点、糖尿病、吸烟状况、外周血管疾病、胸痛持续时间、 Killip’s 分类、入组时心肌梗死、心率、入组前用药情况、收缩压、治疗方案?参考值Rao SV, et al. Am J Cardiol. 2005; 96(9):1200-6. 500.16.04.09一项来自PURSUIT, PARAGON A,PARAGON B, GUSTO IIb NST临床分析数据，纳入26,452 患者的研究分析，指出ACS患者出血程度越严重，死亡风险越高。出血也是ACS患者远期不良预后的独立危险因素对术后30天内发生出血并发症的患者随访1年，合并出血的ACS患者其死亡率明显高于无出血者（14.1% vs 3.3%）多因素回归分析提示30天出血并发症是1年死亡率的独立预测因素，HR为2.96 30内发生出血2.96(1.96-4.48) p<0.001纳入ISAR-REACT/SWEET/SMART-2/REACT-2四项研究共4834例ACS患者进行荟萃分析，采用TIMI出血事件定义。500.16.04.10Ndrepepa G, et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51(7):690-7.消化道出血显著增加ACS患者早、远期不良结局消化道出血是1年死亡、缺血事件的强独立预测因子P<0.0001HR(95%CI)3.97(2.64-5.99)3.77(2.14-6.63)1.74(1.01-3.02)1.90(1.37-2.64)P值<0.0001<0.00010.0470.0001全因死亡心源性死亡MI复合缺血终点P<0.0001P<