间导是膀胱排空金标准课件.pptxVIP

间歇导尿-膀胱排空的金标准2016-10-31张威娜目录1神经源性膀胱患者面临多种并发症风险2间歇导尿是协助膀胱排空的金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择多种疾病均可导致神经源性膀胱神经源性膀胱发生率（%）描述性横向研究1N=60回顾性横断面研究2N=40回顾性研究3N=40回顾性研究4N=36前瞻性研究5N=8841．Blanes L，Louren?o L，Carmagnani MI，et al．Arq Neuropsiquiatr，2009，67（2B）：388-390． 2．Gupta A，Taly AB，Srivastava A，et al．Ann Indian Acad Neurol，2009，12（2）：104-107． 3．Koubaa S，Ben Salah FZ，Miri I，et al．Tunis Med，2009，87（4）：279-282． 4．Hojo K，Vernava AM 3rd，Sugihara K，et al．Dis Colon Rectum，1991，34（7）：532-539． 5．Holm HV，Foss? SD，Hedlund H，et al．J Urol，2014，192（4）：1155-1161．神经源性膀胱患者，1年易导致多种尿路并发症严重并发症：脓血症和急性肾衰分别为3.7%和2.1%尿路并发症发生率（%）数据来自2011年美国研究者一项回顾性分析，纳入神经源性膀胱患者46,271名(2002-2007年间），分析所有患者在一年观察期后尿路并发症情况1。1．Manack A，et al. Neurourol Urodyn. 2011 Mar;30(3):395-401.膀胱输尿管反流后易引起肾功能恶化，患者死亡率高达60%国外研究：尿路并发症转归为肾病后死亡率极高中国研究：神经源性膀胱患者首要致死原因是肾衰尿毒症占死亡原因比例上述内容来自2010年来自美国研究者综述1脊髓损伤患者37年后尿毒症仍为的第一位死亡原因21.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2．赵丽丽，李唐棣，马洪颖，等．中国康复理论与实践，2014，20（10）：975-978.膀胱压力升高和未能及时排空膀胱是导致尿路并发症发生、发展至肾衰的主要原因残余尿量↑(100ml)逼尿肌压力↑(40 cm H2O)10-20%36%81%68%4.87倍2上尿路结石膀胱结石膀胱输尿管反流泌尿系感染风险肾盂积水并发症相互影响互为因果160%死于肾病（肾衰等）31.Gormley EA. Urol Clin North Am. 2010 Nov;37(4):601-7. 2.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 3. Sauerwein D. Int J Antimicrob Agents. 2002 Jun;19(6):592-7.研究显示：残余尿量≥100ml时尿路感染发生率达68.2%OR=4.87 P0.05发生率韩国的一项回顾性研究纳入188名进行康复的卒中患者，评估残余尿量与泌尿系感染的关系1。PVR：残余尿量 OR：优势比1.Kim BR, et al. Ann Rehabil Med. 2012 Apr;36(2):248-53. 因此，必须合理选择膀胱排空方式，从而保护上尿路，提高神经源性膀胱患者的生命质量预防长期致死性并发症降低膀胱压力减少残余尿量更好的膀胱排空方式降低尿路感染风险保护上尿路患者长期生存1．廖利民等．神经源性膀胱诊断治疗指南// 那彦群， 叶章群，孙光主编. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京：人民卫生出版社，2014:267-328．2.Consortium for Spinal Cord Medicine. J Spinal Cord Med. 2006;29(5):527-73.3.St?hrer M. Eur Urol. 2009 Jul;56(1):81-8. 目录1神经源性膀胱患者面临多种并发症风险2间歇导尿是协助膀胱排空金标准3润捷-神经源性膀胱患者间导的理想选择常用膀胱排空方式的优势与不足膀胱排空适应证优势不足间歇导尿逼尿肌活动性低下收缩力减弱的患者DO 被控制后存在排空障碍膀胱扩大术后减少残余尿量有助于膀胱反射恢复接近生理状态的膀胱排空方式长期安全性有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生微创，体表无伤口×社会支持？患者意愿？1、尿道损伤2、部分患者依从性差，难以坚持3、经济和社会负担留置导尿原发病急性期，大量输液，短期严重感染可适用于急性期所有患者微创，体表无伤口×多种并发症风险增加，如结石×长期留置尿管者菌尿发生率高达1