方剂学泻下类药课件.pptVIP

第五节　攻补兼施  泻下剂 * 黄 龙 汤 Ⅱ类　 《伤寒六书》 攻补兼施 * 功用及主治症候分析 攻下通便 补气养血 阳明腑实 气血不足 大便秘结，脘腹胀满疼痛拒按，身热口渴，舌苔焦黄或焦黑，或自利清水，色纯青（热结旁流证）。 神疲少气，脉虚。 黄龙汤 * 方解 阳明腑实 气血不足 补气养血 攻下通便 大黄 芒硝 枳实 厚朴 人参 当归 生姜 大枣 甘草 黄龙汤 * ?辨证要点 　　　本方为攻补兼施的代表方，又是治疗阳明腑实兼气血不足证的常用方。 　　　临床应用以大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，身热口渴，神倦少气，舌苔焦黄或黑，脉虚为辨证要点。 运　用 黄龙汤 * 具有峻下热结功用的方剂是 ： A．大黄牡丹汤 B．大承气汤 C．大柴胡汤 E．黄龙汤 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题 D. 三物备急丸 回答错误， 再想一想！ 单选题： * 患者发热恶寒，面红目赤，唇干舌燥，口渴欲饮，恶心呕吐，腹痛拒按，腹肌紧张，有反跳痛，大便秘结，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉洪大滑数，当用何方治疗 ： A．大黄牡丹汤 B．大承气汤 C．五味消毒饮 D．阑尾清解汤 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答正确， 你真棒！ 回答错误， 再想一想！ 下一题 上一题 E. 仙方活命饮 回答错误， 再想一想！ * 十枣汤的服用最佳时间是 ： A．饭后服 B．饭前服 C．睡前服 D．不拘时服 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 回答错误， 再想一想！ 下一题 上一题 E. 清晨空腹服 回答正确， 你真棒 ！ * 原方中大黄不后下的方剂是 ： A. 大承气汤 B．小承气汤 C．调胃承气汤 D．新加黄龙汤 BCDE 下一题 上一题 E. 大黄附子汤 多选题： * 配伍大枣在十枣汤中的意义是 ： A. 顾护胃气 B．缓和逐水药的峻烈之性 C．减少药后反应 D．使逐水而不伤正 ABCDE 上一题 E. 培土制水，邪正兼顾 * * 阻滞气机，腑气不通 邪热内盛 * 相当于西医之急性阑尾炎，盆腔炎等化脓性疾病。 大黄附子汤 Ⅱ类　 《金匮要略》　 温下剂 * 寒积里实证 寒邪积滞阻于肠道—— 腹痛便秘 寒滞厥阴—— 胁下偏痛 寒凝气滞—— 发热，手足厥冷 寒实佐证—— 苔白腻，脉弦紧 主治病机症候分析 大黄附子汤 * 细辛 大黄 附子 功用　温里散寒，通便止痛。 方解 君 臣 大黄附子汤 * 本方用药特点 1、大黄、附子同用，属去性取用之法。 2、附子用量较大，体现以温为主，属温下之法。 大黄附子汤 * ?辨证要点　 　　　本方为温下法的代表方，又是治疗冷积便秘实证的常用方。临床应用以腹痛便秘，手足不温，苔白腻，脉弦紧为辨证要点。 ?使用注意　 　　　大黄量一般不超过附子。 运　用 大黄附子汤 * ?随证加减 腹痛甚，喜温，加肉桂； 腹胀痛，加厚朴、木香； 体虚或积滞较轻，可用制大黄； 体虚甚，加党参、当归。 大黄附子汤 * 温 脾 汤 Ⅰ类　《备急千金要方》　 温下剂 * 腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止。 手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 脾阳不足 阴寒内盛 寒积中阻 阳虚寒积证 主治病机症候分析 温脾汤 * 甘草 当归 人参 干姜 芒硝 附子 大黄 功用　攻下冷积，温补脾阳。 方解 君 臣 佐 使 温脾汤 * ?配伍特点 　　　温通、泻下、补益三法兼备，寓温补于攻下之中，温阳以祛寒，攻下不伤正。 温脾汤 * ?辨证要点 　　　本方为治疗脾阳不足，冷积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。 ?加减变化 腹中胀痛，加厚朴、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸。 运　用 温脾汤 * 第三节 润　下 泻下剂 * 麻子仁丸 Ⅱ类 《伤寒论》 润下剂 * 病机　肠胃燥热，脾津不足 　　　脾约证：胃肠燥热，津液偏渗，以致大便秘结，小便频数，苔微黄 麻子仁丸 * 白蜜 厚朴 枳实 大黄 白芍 杏仁 麻子仁 功用　润肠泄热，行气通便。 方解 君 臣 佐 使 佐 麻子仁丸 * 配伍特点 下不伤正，润不滋腻，攻润结合。 剂型服法特点 丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度。意在缓下，实属润肠通便为主之剂。 麻子仁丸 * 运　用 ?辨证要点 　　　本方为治疗胃肠燥热，脾津不足之“脾约”证的常用方，又是润下法的代表方。临床应用以大便秘结，小便频数，舌苔微黄为辨证要点。 麻子仁丸 * ?使用注意 　　　年老体虚，津亏