非肌层浸润性膀胱癌的诊断治疗课件.pptVIP

膀胱灌注方案的选择 即刻膀胱灌注化疗：适用于所有NIMBC 方案：应在术后24小时完成。 早期灌注：适用于中危、高危NIMBC 方案：术后1周开始，每周1次，共4-8周 维持灌注：适用于中危、高危NIMBC 方案：早期灌注结束后，每月1次，共6-12月。 * 膀胱灌注药物的选择 * 膀胱灌注效果与尿液pH、化疗药物的浓度有关，其中化疗药物浓度与药物剂量更重要。 膀胱灌注的副作用： 化学性膀胱炎和血尿，严重程度和灌注剂量和频率有关，多数在停止灌注后自行改善。 * 免疫治疗 通过膀胱内灌注免疫抑制剂，诱导机体局部免疫反应，使膀胱壁内和尿液中细胞因子表达增加、粒细胞和单核细胞聚集，以预防肿瘤复发、控制肿瘤进展。 适应症：高危非肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌， 相对适应症：中危非肌层浸润性膀胱癌。 低危非肌层浸润性膀胱癌不推荐BCG灌注治疗 * BCG灌注 禁止即刻灌注 一般术后2周开始，BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答，再加3周的灌注强化以维持良好的免疫应答。 BCG需要维持灌注1年以上方得到临床获益。 * 膀胱原位癌的治疗 膀胱原位癌（CIS）虽然属于NIMBC,但通常分差，属于高度恶性肿瘤，发生基层浸润的概率高于Ta、T1期膀胱癌 治疗方案：TURBT+术后膀胱灌注治疗或根治性膀胱切除术 术后膀胱灌注推荐BCG，治疗期间每3-4月复查膀胱镜，若治疗9月肿瘤未完全缓解，或发生肿瘤复发、进展推荐膀胱根治性切除术 * 随访 推荐所用NMIBC在术后3月内进行第一次膀胱镜检查，但如果存在手术切除不完全、肿瘤发展迅速可适当提前，以后随访根据膀胱癌的复发和进展的危险程度决定。 高危患者推荐前2年每3个月行一次膀胱镜检查，第3年开始每6个月1次，第5年开始每年1次直至终身。 * 随访 低危患者如果第一次膀胱镜检查阴性，建议1年后行第二次膀胱镜检查，之后每年1次，直至第5年。 中危患者随访方案介于两者之间依患者个体 * 小结 1、注重膀胱癌组织和危险度分级在治疗中的作用 2、膀胱灌注方案根据患者病理分级、临床分期及危险度分级制定相应得灌注方案。 3、重视二次电切在膀胱癌治疗中的作用。 4、对不同分级、分期制定相应的随访方案。 * 谢谢聆听 * 非肌层浸润性膀胱癌的 诊断和治疗 * 膀胱癌是什么样的 * 我国膀胱癌发病/死亡率 死亡率 发病率 * 我国膀胱癌发病/死亡率对比 发病率 死亡率 (1/10万) (1/10万) 癌症进展，2013,1 * 膀胱癌的危险因素 吸烟 30%-50% 职业因素 20% 其他因素 慢性感染 环磷酰胺、非那西丁 放疗暴露 不良饮食、遗传因素 * 膀胱癌的组织学类型 ?90% 3%-7% ?2% 其他：小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌等 膀胱癌包括尿路上皮（移行）细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移性癌等。其中，膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上膀胱鳞状细胞癌比较少见，约占膀胱癌的3%～7%。膀胱腺癌更为少见，占膀胱癌的比例＜2% ，膀胱腺癌是膀胱外翻最常见的癌。 * 组织病理学分级 尿路上皮癌3级，分化不良 低度恶性潜能乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌 低级别 乳头状尿路上皮癌，高级别 尿路上皮癌 2级，中度分化 低度恶性潜能尿路上皮乳头状瘤 尿路上皮癌 1级，分化良好 乳头状瘤 乳头状瘤 WHO/ISUP 1998,WHO 2004 WHO 1973 膀胱癌的组织分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关， * 膀胱癌的分期 膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌(Tis, Ta, T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此，应将原位癌与Ta、T1期膀胱癌加以区别。 T (原发肿瘤) Tx 原发肿瘤无法评估 T0 无原发肿瘤证据 Ta 非浸润性乳头状癌 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及上皮下结缔组织 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 肿瘤侵犯浅肌层 (内侧半) T2b 肿瘤侵犯深肌层 (外侧半) T3 肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织 T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织 (膀胱外肿块) T4 肿瘤侵犯以下任一器官或组织，如前列腺、子宫、阴道、盆壁和腹壁 T4a 肿瘤侵犯前列腺、子宫或阴道 T4b 肿瘤侵犯盆