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* * 　　　十二指肠损伤 　特点：　损伤少见，常见于二、三部 　　　　　损伤在腹膜内，有腹膜炎易诊断 　　　　　损伤在腹膜后，早期常无明显症 　　　　　状体征，易漏诊 　危险性：死亡高达10～27.8％ 　　　　　＜24H手术死亡率5～11% ＞24H手术死亡率40～50% 　 * 　　　　　十二指肠损伤 　有下述情况者可供给诊断: １右上腹或腰部持续性疼痛,阵发加剧,右肩或右睾放射痛； ２上腹明显固定压痛，右腰部有压痛； ３腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化； ４血清淀粉酶升高； ５平片见右肾及腰大肌轮廓模糊,时见腹膜后花斑状收变(积气)并逐渐扩展； ６胃管内注入水溶性碘剂可见外溢； ７直肠指检时可在骶前扪及捻发感； ８手术见十二指肠附近腹膜后有血肿,组织染黄/肠系膜根部捻发感。 * 　　　　十二指肠损伤 　　　　　单纯修补术 　　　　　 带蒂肠片修补术 手术方式　　损伤肠段切除吻合术端端吻合术 　　　　　　胰十二指肠切除术 　　　　　十二指肠息室化 浆膜切开血肿清除术 (粘膜完整) * Stomach * 　　　　　　胃损伤 胃管引流物血性,空腔脏器破裂症状和体征。 　　　　 胃修补术 胃大部切除术 手术方式 * * * 小肠破裂 　 受伤机会较大、早期可有腹膜炎 手术方式 1 简单修补 2 小肠切除吻合： (1) . 裂口大或挫伤严重 (2) . 肠管多处破裂 (3) . 肠管大部分或完全断裂 (4) . 肠系膜损伤影响血循环 (5) . 肠管严重挫伤、血运障碍 (6) . 肠壁或系膜内大血肿 * 结直肠损伤 ? 腹膜炎出现晚，易引起严重的腹膜后感染 右半结肠： 一期切除吻合 左半结肠： 修补 + 结肠造口 关闭（4w) 直肠中上段：修补＋乙状结肠造口 　　　　　 下段：引流＋乙状结肠造口 　　　　　　　　　关闭 (２-３M) 术式 * 腹膜后血肿 　损伤器官: 腹膜后脏器、骨盆骨折、腹膜后血管 典型表现： 内出血、腰背痛、肠麻痹、有腹膜炎 腹穿阳性。 * 腹膜后血肿 处理： 1 抗休克，抗感染  2 剖腹探查： 血肿进行性增大 伴有腹膜破损血肿 血肿可能来源：如血肿主要在两腰大肌外缘， 膈脚和骶岬间，血肿可来自腹主、 腹腔Ａ，下腔、肝Ｖ，胰腺或腹膜后 十二指肠损伤，原则上应探查止血， 处理相应脏器 * 六 剖腹探查指征 1 腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大； 2 肠鸣减少,消失或明显腹胀； 3 全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉 快,T,WBC上升； 4 膈下游离气体； 5 RBC进行性下降； 6 BP稳定→不稳定→下降； 7 腹穿阳性； 8 胃肠出血； 9 经抗休克不好转或继续恶化。 * 七 腹部损伤处理 内脏伤处理原则: 强调全局观念 治疗顺序: 心肺复苏→控制外出血→处理开放和张 力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→ 处理颅脑外伤→处理腹部创伤 * 防治休克是治疗中重要环节: 无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂 或止痛剂 有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至 90mmHg后手术 积极抗休克而未能纠正，提示腹内进行性大出血, 抗休克同时剖腹止血 空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正 休克前提下手术 伴感染性休克者,休克不易纠正,纠正休克同时 手术,并用大量抗生素. * 手术治疗基本原则 麻醉：气管插管全麻 切口：就近切口 便于探察 原则: 先止血后修补 * 腹腔内出血探查顺序参考点 1 根据受伤史和体征确定； 2 凝血块集中处； 3 猛烈出血,一时无法判