常见血液病的诊断思维课件.pptVIP

“淋巴结肿大”的鉴别诊断 1.免疫应答致 2.淋巴结感染致 3. 肿瘤 4.不明原因 原发于淋巴结肿瘤：淋巴瘤 继发于其他疾病的淋巴结肿大： （1）白血病 （2）原发骨髓纤维 化伴 髓外造血 （3）恶性组织细胞病 （4）淋巴结转移癌 * “淋巴结肿大”的鉴别诊断 1. 免疫应答致 2. 淋巴结感染致 3. 肿瘤 4.原因不明 自身免疫性疾病：SLE,桥本甲状腺炎等 药物反应：苯妥英钠 反应性增生：甲亢 结节病 嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿 Castleman 低丙种球蛋白血症 IgG重链病 * “脾大”的鉴别诊断 1. 感染性疾病 2. 非感染性疾病 病毒感染 细菌感染 螺旋体感染 寄生虫感染 风湿系统疾病 淤血性脾大 血液系统疾病 原发性脾肿瘤 脾亢 * “脾大”的鉴别诊断 血液系统疾病 白血病 骨髓增殖性疾病 骨髓增生异常综合症 恶性淋巴瘤 浆细胞病 组织细胞增生性疾病 溶血性疾病 其他：血色病，铁粒幼贫血 * 常见血液病的临床特点 IDA：细胞学分类、治疗反映、病因 白血病：急性、慢性特点 AA：血象、骨髓象（AA与白血病鉴别） 巨幼贫：血象、治疗前后骨髓象 骨髓增生异常综合症（MDS）：血象异常病态造血等（ MDS 与巨幼贫鉴别） * 常见血液病的临床特点 多发性骨髓瘤（MM）： 临床特点：年龄较大、骨痛、肾损害、贫血。 实验室特点： 淋巴瘤（淋巴瘤与急性白血病鉴别） 溶贫、Evans（溶贫+ ITP ）、 TTP： 网织红、 Coombs、血小板、破碎红细胞、 肾和神经系统损害、发热、总胆和间胆↑ * 常见血液病的诊断思维 * 血液系统疾病指原发或主要累及血液和造 血器官的疾病。 血液系统疾病 * 血液系统疾病的诊断 详细的病史询问：贫血、出血，感染。 　 认真的体格检查：浸润表现如肝、脾、淋巴结肿大、胸骨中下段压痛等。 可靠的实验检查 ：血象，骨髓象等。 *  “白细胞增多”的鉴别诊断 1. 生理性增多 2. 病理性增多 剧烈运动 妊娠等 反应性增多 异常增生性增多 * “白细胞增多”的鉴别诊断 反应性增多 感染（类白血病反应） 广泛组织损伤或坏死 急性失血 急性溶血 急性中毒 恶性肿瘤 药物：激素,肾上腺素,CSF 其他：如RA,AIHA * “白细胞增多”的鉴别诊断 异常增生性增多 白血病 骨髓增殖性疾病：真红，原发性血小板增多症，骨髓纤维化，CML * “白细胞减少”的鉴别诊断 白细胞生成减少 白细胞成熟障碍 白细胞破坏或消耗过多 中性粒细胞分布异常 * 生成减少 1.理化因素 2.免疫因素 3.感染因素 4.骨髓浸润 5.先天性因素 药物性 细胞毒药物 解热镇痛药 抗甲状腺药 抗惊厥癫痫药等 抗菌药 化学毒物：苯，杀虫剂 辐射 结缔组织病：SLE，RA，Felty 甲亢 病毒 细菌：伤寒，严重感染败血症，血播型结核 其他：疟疾等 白血病 MDS MM 转移癌等等 “白细胞减少”的鉴别诊断 * “白细胞减少”的鉴别诊断 ②成熟障碍 ③破坏过多 ④分布异常 巨幼贫 MDS 免疫性因素：自身免疫病 感染性因素:败血症 脾亢 * 白细胞分类：机器和显微镜分类为疾病提 供诊断线索。 * “红细胞增多”的鉴别诊断 1. 相对性增多 2. 绝对性增多 血浆中水分浓缩 呕吐腹泻，烧伤 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 尿崩症 原发性增多 真性红细胞增多症 继发性增多：EPO增加 EPO代偿性增加：组织缺氧 EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病 * “红细胞减少”的鉴别诊断 1. 生理性减少 2. 病理性减少 妊娠 老年人 红细胞生成较少 红细胞破坏增多 失血 * “红细胞减少”的鉴别诊断 病理性减少 ?生成不足 ?破坏过多 ?失血 骨髓造血障碍：AA，慢性病性贫血 细胞分化和成熟障碍 DNA合成障碍：巨幼贫 血红素合成障碍：缺铁贫，铁粒幼 珠蛋白合成障碍：海洋性贫血 红细胞内在缺陷： 遗传球 PNH 异常血红蛋白病 珠蛋白生成障碍贫血 红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血 红细胞外来因素： 免疫性溶血性贫血 机性损伤所致的溶血性贫血 化学、生物、物理因素引起溶贫 急性失血 慢性失血 * “血小板增多”的鉴别诊断 1. 原发性增多 2. 继发性增多 原发性血小板增多症 其他MPD:如CML，真红 脾切除术后 慢性炎症 肿瘤 出血 * “血小板减少”的鉴别诊断 ? 生成不足 ?破坏过多 ?血小板被稀释 白血病 再生障碍性贫血 PNH 巨幼贫 其他：MDS等 ITP