车祸多发伤的护理查房课件.pptVIP

2 避免诱因：应指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激，建立健康的生活方式，保持充足睡眠，保持大便通畅，避免用力排便，戒烟酒。 健康教育 * 3 安全指导和坚持功能锻炼：指导病人及家属评估家庭环境的安全性，有无影响病人活动的障碍物，向病人和家属详细说明有关夹板、石膏或外固定器械的应用和护理知识指导病人使用轮椅，步行辅助物，提高病人的自我保护的能力，指导家属如何协助病人完成各项活动。 健康教育 * 4 定期检查：蛛网膜下腔出血病人一般在首次出血3周后进行DSA检查，应告知脑血管造影的相关知识，指导病人积极配合，尽早手术。若病人肢体肿胀或疼痛明显加重，后立即到医院复查，并评估功能恢复情况。 健康教育 * * 车祸多发伤病人的 护理查房 * 目录 病情介绍 潜在并发症 护理诊断及其措施 健康教育 * 病情介绍 基本资料：患者，居某某，女，70岁，汉族，已婚，安徽省马鞍山市，因车祸撞伤短暂意识障碍，被唤醒后头晕头痛伴恶心未吐，伴逆行性遗忘，伴右肩部及左髋部疼痛，胸闷气喘，未经处理急诊入和县县人民医院，后患者头痛头晕症状加重，于2月7号转入我科继续治疗。 既往史：既往有糖尿病病史，长期服用药物治疗，其余各系统回顾无明显异常。否认病毒性肝炎、结核病史，否认手术及外伤史，否认食物、药物过敏史，无辅助史。 * 护理体检 生命体征 入室时：T 37℃ HR 窦性80次／min R 20次／min BP 119／74mmHg Spo2 97% BS 12.1 神经系统：神志（清楚、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄、麻醉未醒） glasw 15分 瞳孔：左 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ） 右 2.0mm （灵敏、迟钝 、消失 ） 肢体活动（自如 、活动受限、活动障碍） 循环系统：微循环情况 ：循环状况差 消化系统：饮食：经口进食 * 呼吸系统：呼吸模式 （自主、吸氧、机械通气） 3L／min-5L／min 肺部听诊：对称 导管情况：尿管 14cm 一般情况：皮肤（正常、异常）腿部擦伤 口腔黏膜和牙齿 （正常、异常） 生活能力（自理、部分自理、完全不能自理、 盲、哑、失聪） 睡眠（正常、异常） 大便（便秘） 小便（保留导尿） 语言能力（正常） 肢体活动（完全受限） * 入科前诊断： 1、颅脑损伤 2、骨盆骨折 入科后诊断： 1、车祸多发伤 1）左顶部皮下血肿 2）蛛网膜下腔出血 3）左侧锁骨骨折 4）左侧耻骨及S1-2左侧横突骨折 2、2型糖尿病 * 护理诊断及相关措施 * P1：气体交换受损 胸廓运动受限及反常呼吸运动有关 目标：病人能维持最佳气体交换，缺氧改善，血氧饱和度维持正常水平，动脉血气分析显示低氧症状改善 I：1、严密监测病人生命体征，尤其是呼吸的频率、深度及节律 2、给病人供氧，监测病人血氧饱和度 3、监测动脉血气分析值得变化 ，并遵医嘱调节氧流量 O：患者PO2 （64mmHg）仍低于正常值,但无明显呼吸困难 * P2：体液不足 与脑干出血导致颅内压增高后呕吐有关 目标：呕吐减少，体液达到正常水平 I：1、遵医嘱补充平衡液 2、给予甘露醇降颅内压 3、监测出入量 O：呕吐逐渐减少，但出量仍大于入量 * P3：营养失调，低于机体需要量 与糖尿病，长期卧床消化不良等有关 目标：纠正营养不良并控制总热量 I：1、严格控制各种甜食，防止血糖升高 2、遵医嘱给予补液并观察疗效，协助医生根据检 查结果进行补液调整 3、记录24h出入量 O：病人出入量基本保持平衡，血糖在服药（拜糖平）后能得以控制 * * P4：疼痛 与多处骨折，内出血有关 目标：减轻疼痛，感觉舒适 I：1、判断患者疼痛程度，疼痛原因并及时处理 2、陪伴病人缓解疼痛及分散注意力 3、必要时遵医嘱给药，观察用药反应。 O：患人疼痛能得到及时处理并且有所减轻 * P5:体温过高（患者2.7日体温上升至38.3℃） 目标：患者体温降至正常水平 I：1、严密监测病情变化和生命体征 2、环境安排与休息。病室应安静舒适整洁，尽量将护理治疗集中