大出血产妇病例诊治体会课件.pptVIP

一例高危产妇的救治 * 目前随着二胎政策的放开，大批的高龄产妇增加，产科医护人员不足，都使高危产妇的救治工作增加了难度 * 病例介绍 某某 女 30岁 既往肠粘连病史10余年。 主 诉：停经31+5周，腹痛、腹泻2小时。 现病史：入院查体：BP124/95mmHg,神志清，精神好，腹部膨隆，纵椭圆形，无压痛、反跳痛，肠鸣音弱。产科检查：宫高28cm,腹围94cm，胎位LOA，胎心未及，宫缩不规律，胎膜未破，宫口未开。骨盆外测量无异常。2016-11-11 2Am B超检查:单胎头位,BPD:8.1cm,FL:5.8cm,胎心无，AFV：4.9cm,胎盘成熟度Ⅱ级。 初步诊断：1. 31+5周妊娠 G3P1 LOA 2.胎死宫内 3.瘢痕子宫 ４.肠粘连 * 病情简介 因为患者既往有肠粘连病史，本次入院有恶心、呕吐症状，请普外科医师会诊，考虑：腹痛原因待查：肠痉挛？不完全肠梗阻？建议：暂禁饮食，输液、抗炎、对症治疗，维持水电解质平衡治疗。经上述治疗后，呕吐症状无明显好转，阴道流血约150ml。急查血常规结果回示：白细胞16.35×109/L，红细胞3.69×1012/L，Hb106g/L；血凝四项示：凝血酶原活动度:51.6%，低于正常，PT18.0秒，APTT55.4秒，TT29.1秒，均高于正常，Fb0.702g/L，严重低于正常，考虑凝血机制严重异常，予纤维蛋白原1.0g静滴。 * 病情简介 2016-11-11上午09:00在全麻下行剖宫产术+肠梗阻肠管部分切除术+膀胱修补术。术中情况：腹膜、肠管、膀胱与子宫前壁紧密粘连，进腹困难，分解部分粘连，见子宫卒中，切开子宫，见胎盘完全剥离，未见羊水，取出一死婴。清理宫腔，缝合子宫切口。肠管腹膜粘连严重，双侧附件无法探查。请普外科医师台上会诊，探查回肠远端与子宫广泛粘连成团，顺时针扭转540°，肠管颜色部分紫黑色，肠系膜小动脉搏动不清，近端小肠扩张，经热敷及1%利多卡因局部封闭后效果欠佳，向患者家属讲明病情，切除该肠段40cm，远端距回盲部20cm处，吻合器断端吻合，检查肠管通畅，血运好，乙状结肠与子宫广泛粘连，血运好，肠管通畅。 * 病情简介 膀胱后壁见一长约3.5cm裂口，请泌尿外科医师台上会诊，考虑分解粘连时膀胱破裂，裂口处膀胱肌层剥脱，连续缝合裂口。再次检查子宫切口及黏连创面、肠系膜残端及小肠吻合口、膀胱切口创面无明显活动性出血，腹腔放置引流管一条，关腹困难，间断缝合皮肤切口。 * 病情简介 术中诊断：31+5周妊娠分娩 、胎死宫内、瘢痕子宫、肠梗阻、胎盘早剥、膀胱破裂、DIC。手术困难，术中出血：3000ml，输红细胞20u，血浆1200ml，冷沉淀10u治疗量，术中补液3000ml，尿量100ml，术后BP:107/65mmHg。术后转ICU继续治疗。 * 病情简介 2016-11-11,22:38收到患者血常规危急值：血红蛋白49g/L。血凝危急值：APTT 161.1s。提示患者凝血功能异常较前加重，重度贫血。请示专家会诊再次给予悬浮红细胞3u、血浆400ml、冷沉淀10u ivdrip st。同时患者血小板较前快速下降，复查血小板计数63×109/L，给予血小板1治疗量。 * 病情简介 2016-11-12 联系血库、市血站均无“B”型血小板，但患者血小板持续下降，腹腔持续引流血性液体，需再次补充血小板，经专家会诊同意给予患者特殊输血治疗，输注“AB”型血小板行抢救治疗，并向家属告知病情、输血的必要性、危险性及各种可能发生的危险，家属同意输血，并在特殊用血治疗知情同意书上签字。 2016-11-13 血红蛋白37g/L，给予去白细胞悬浮红细胞输入，纠正贫血。 2016-11-14 血红蛋白22g/L，血小板计数13×109/L，继续予去白细胞悬浮红细胞、血浆及血小板输入，纠正贫血及补充血小板。 * 病情简介 2016-11-15 病人血红蛋白和血小板仍然持续降低，需要即使补充红细胞、血小板、冷沉淀、新鲜血浆等维持，腹腔血性引流液每天大于1500ml,鉴于这种情况，决定给予注射用重组人凝血因子VIIa 6Kiux4支。 病人腹胀明显，请消化内科在胃镜引导下行鼻空肠植入。 继续在床边超声的检测和引导下进行容量管理和血流动力学监测，观察腹腔内积液的变化情况。 病人尿量开始增多，病情处于好转。 * 病情简介 2016-11-16 专家会诊意见：1.患者腹腔引流可见血性液体，引流量虽然逐渐减少，但出血量仍大于1000ml/天，多次复查血常规开始见血红蛋白较前升高，血凝指标较前好转，提示患者目前DIC已纠正，但仍需监测血凝变化。注意观察患者腹腔引流量，若患者腹腔引流仍多，可考虑行介入观察出血情况，但介入应用造影剂可影响肾脏功能，