低血糖相关知识课件.pptVIP

* 低血糖 → 自主神经功能障碍 → 低血糖加重 → 自主神经功能障碍加重 → 恶性循环 糖 * * * 所有低血糖事件中，一半都是在糖尿病患者睡眠中发生的，其余的事件虽在清醒状态，但也有一半的患者未感觉低血糖的发生，也就没有采取任何保护措施。许多患者对低血糖的恐慌远远超过了对慢性并发症的惧怕，这样，就动摇了患者及其家庭，甚至医生对胰岛素强化治疗的信心。 * HAAF的原因: 交感神经及肾上腺髓质对低血糖的反应下降， 导致肾上腺素对低血糖刺激的反应缺陷， 反复出现低血糖后，引起低血糖阈值下调 原因： 升糖调节缺陷：中枢神经介导的交感神经肾上腺对低血糖反应缺陷 内源性胰岛素分泌不随血糖下降而下降 外源性胰岛素不受血糖下降的调节，以固定的模式吸收，血糖水平下降时胰岛素并不明显下降 * * * 低血糖的发生率很难统计，一般是根据病人回顾性资料进行统计。分析已报告的资料，在1000例1型糖尿病患者中，至少4％的患者死于低血糖，很可能这个数字还是保守的。 低血糖最主要的危害是中枢系统的损害及心血管事件。一次严重的低血糖可能会诱导心肌梗死。心血管疾病本身就是2型糖尿病死亡的最主要因素，如果由于低血糖导致心血管事件发生明显增加，那么对控制血糖的努力就是严重的打击，低血糖本身对患者的社会活动造成严重的影响。有时低血糖症还会被误认为酒精中毒或吸毒等不良行为。 * 中枢神经系统不能合成葡萄糖，且储存的糖原极少，故短暂的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱；如长期的严重的低血糖未及时纠正，会导致永久性神经系统损伤甚至死亡。（廖二元 内分泌学 2001:1639.） * 低血糖对眼睛，尤其是眼底视网膜都有影响。因为视网膜对血钾以及低血糖都很敏感，因此低血糖可能就会加重对视网膜的影响。 因此对有严重的视网膜病变的患者不能让血糖下降太快，否则可能会造成 眼压 下降，引起动脉破裂、出血 。 * 低血糖减少肾小球滤过率，所以对糖尿病肾病患者是不利的， 低血糖相关知识  何 颖 * 1、低血糖概述及相关定义 2、低血糖的一般临床表现及特殊表现 3、低血糖的危害 4、低血糖的治疗 5、减少低血糖事件的措施 * 概 述 是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度低于3.0mmol/L (或2.8mmol/L)而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群。 低血糖症(hypoglycemia)： * 低血糖：生化指标 正常人：血糖≤2.8-3.0mmol/L 糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L1 或 ＜2.8mmol/L 低血糖症：生化指标 +临床表现——多数患者属于此类 血糖＜2.8mmol/L（50mg/l）,同时有临床症状和体征 低血糖反应：临床名词 ——易发生于血糖迅速下降时 指患者有与低血糖相应的临床症状及体征,血糖多＜ 2.8 mmol/L,亦可不低 低血糖的相关定义 * 正常的血糖调节 脑组织 （非胰岛素依赖性葡萄糖利用） 激素反应 胰岛素 胰升糖素、肾上腺素、 皮质醇、生长激素 肌肉或脂肪 （胰岛素依赖性葡萄糖利用） 血糖 丙氨酸、丙酮酸盐、乳酸 蛋白质分解 脂肪分解 胰腺 α细胞 β细胞 肝 胰升糖素 胰岛素 (＋) (－) * 健康人对低血糖反应的保护性反向调节阈值 0 5.0 抑制内源性胰岛素分泌 4.6mmo/L 拮抗激素分泌 胰高血糖素 肾上腺素 3.8mmo/L 出现低血糖症状 自主神经症状 3.2-2.8mmol/L 神经生理功能异常 唤醒障碍 3.0-2.4mmol/L 认知功能异常: 不 能完成复杂任务 2.8mmol/ L 脑电图开始 发生变化 2.0mmol/ L 严重的低血糖 患者发生意识障碍、惊厥及昏迷 1.5mmol/L 静脉血糖水平（mmol/L） 4.0 3.0 2.0 1.0 * 机体对低血糖的防御机制，正常阶梯反应 肾上腺素增加 交感系统激活 症状 认知损害 脑电图改变 昏迷 5.0 3.0 1.0 mmol/L * 糖尿病：低血糖的防御机制受损 糖尿病患者的胰岛素水平并不随葡萄糖水平的下降而下降（外源性胰岛素或促泌剂） 1型糖尿病患者及晚期的2型糖尿病患者丧失了低血糖时胰腺α细胞胰高血糖素分泌的能力 糖尿病患者在病情进展过程中发生肾上腺和自主神经系统的低血糖反应缺陷 生长激素和皮质醇缺陷也与低血糖发生相关 * 低血糖损害1型糖尿病患者对低血糖的防御反应机