第二节白细胞检查课件.pptxVIP

血液一般检验——白细胞检查白细胞计数白细胞分类计数白细胞（white blood cell，WBC）————起源于骨髓的造血干细胞，是造血干细胞在骨髓多种造血生长因子的调控下，最终分化、发育、成熟并释放到外周血液。在显微镜下可以看到，血细胞中体积比较大、数量比较少。具有细胞核，一般呈球形。其主要作用是吞噬细菌、防御疾病。50%~70%中性粒细胞白细胞分类0.5%~5%颗粒白细胞嗜酸性粒细胞白细胞嗜碱性粒细胞0~1%3%~8%单核细胞无颗粒白细胞淋巴细胞20%~40%粒细胞动力学贮存池的杆状核及分叶核粒细胞仅有约1/20释放到外周血中，大部分保存在贮存池内以便不断补充损耗及应激使用。成熟粒细胞进入血液后约50%运行于血循环之中，构成循环池，另一半则附着于血管内壁而形成边缘池。因此，白细胞计数结果仅反映了循环池的粒细胞数量变化。边缘池及循环池的粒细胞之间保持着动态平衡，生理性、特别是病理性因素可以打破这种平衡，可导致白细胞计数结果呈大幅度波动，并影响各种类型白细胞的比例。外周血白细胞检验是临床血液一般检验的重要项目之一，以下情况可以检查白细胞：①感染、炎症、组织损伤或坏死、中毒、贫血。②结缔组织病、骨髓抑制。③恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病和淋巴组织增殖性疾病等。计数外周血的白细胞数量、检查染色条件下各种白细胞的形态并分类计数，是诊断疾病，尤其是对恶性血液病进行初步诊断和评估疗效的基本指标。一、白细胞计数白细胞计数（WBC）是指测定单位容积的外周血各种白细胞的总数。【检测原理】显微镜计数法：采用白细胞计数稀释液（如冰乙酸）将全血稀释一定倍数，同时破坏红细胞和固定白细胞，充入改良牛鲍（Neubauer）计数板，在低倍镜下计数一定体积内的白细胞数量，经换算求出每升血液的白细胞总数。加稀释液0.38mL采血0.02mL混匀充池、计数计算步骤计算结果WBC=N/4×10×20×106=N/20×109/L其中N为四个大方格（蓝色部分）的白细胞总数参考值： 成人： 4.0~10×109/L 新生儿： 15~20×109/L 6月~2岁： 11~12×109/L方法学评价（了解）显微镜计数法血液分析仪计数法优点：操作简便、效率高，重复性好，由于电脑计数，速度快，计数精确性高。是目前临床上常规采用的筛检方法，适合于大批量标本集中检测，国内已普及到县（区）以上医疗单位。缺点：仪器较贵，结果的准确性取决于仪器的性能及工作状态。使用前须按NCCLS规定的方法对仪器进行校准，某些人为因素（如抗凝不充分）或病理情况（如外周血出现有核红细胞、巨大血小板和血小板凝集等），可干扰白细胞计数。优点：设备简单、费用低廉，不需昂贵仪器，适合于基层医疗单位和分散就诊的患者缺点：费时、重复性和准确性较差。准确性取决于操作者的技术水平，影响因素较多（如微量吸管、血细胞计数板、细胞分布情况及诸多人为因素等）。临床意义通常白细胞数高于１０×109/L称白细胞增多，低于４×109/L称白细胞减少。通常将其减低的临界值定为（4～2.5）×109/L，低于2.5×109/L肯定异常。白细胞数在生理或病理情况下均可有变异。由于中性粒细胞占白细胞总数的５０％～７０％，其增高或减低直接影响白细胞总数的变化，中性粒细胞的增多或减少直接影响到白细胞总数的增多或减少，其临床意义也基本相同，因此和白细胞分类计数一起介绍。接下来我们来学习白细胞分类计数。二、白细胞分类计数————白细胞分类计数（differential leukocyte count，DLC）是在显微镜下观察染色后的血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。由于不同类型的白细胞具有不同的生理功能，不同因素可导致不同类型的白细胞发生变化。因此，直接了解白细胞形态或分类的变化，较了解白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。方法：1.显微镜法 2.血液分析仪显微镜法原理：将血液制成血涂片，经Wright（瑞氏）染色后，在油镜下，根据白细胞形态特点逐个分类计数（一般计数100～200个白细胞），并观察其形态的变化，然后求得各种白细胞的比值（百分率）。血液分析仪法原理：多采用电阻抗法。当有一个细胞通过小孔时，由于细胞的导电性质比稀释液要低，在电路中小孔感应区内的电阻的增加，于瞬间能上能下起了电压变化而出现一个脉冲信号，自然数为通过脉冲。电压增加的变化的程度取决于非传导的细胞占据小孔感应区的体积，即细胞体积越大，引起的脉冲越，产生的脉冲振幅越高。记录脉冲的数目可以得到细胞的数目，不同大小的脉冲可以区分不同类型的细胞。经