低血糖的识别和处理课件.pptxVIP

低血糖的识别和处理 成都市龙泉驿区第一人民医院 应纪祥1低血糖的危害低血糖的诊断2低血糖的治疗3低血糖的预后4主要内容　“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。” ——Philp E Cryer早在1994年，ADA就将其最高奖项——班廷奖颁发给了一个研究糖尿病低血糖的学者，他就是Philip?E.Cryer。 名词解释 2009年第69届ADA年会继续关注强化降糖的安全性69届ADA 年会共收录291篇关于糖尿病临床药物治疗或其并发症的研究摘要，其中93篇含有低血糖相关内容，其中38篇直接针对糖尿病低血糖并发症，占13.0%。ADA website /低血糖使全因死亡率增加以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究**P0.02 *P0.0001Fisman EZ, et al. European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004, 1:135–143.低血糖经济负担低血糖年人均医药费用：3241美元平均严重低血糖发生次数非糖尿病糖尿病N＝2664，2.5年随访Rhoads et al J Occup Environ Med 2005;47:447-452病因和临床分类空腹低血糖主要病因是不适当的高胰岛素血症，临床上反复发生空腹低血糖提示有器质性疾病餐后低血糖是胰岛素反应性释放过多，餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病低血糖临床表现严重程度取决于：1.低血糖的程度；2.低血糖发生的速度及持续的时间 ；3.机体对低血糖的反应性；4.年龄等。Whipple三联征：1.低血糖症状；2.发作时血糖低于2.8mmol/l；3.供糖后低血糖症状迅速缓解。低血糖的常见原因胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足，或没有及时减少降糖药量过量运动(时间过长、突然)情绪不稳或骤变过量饮酒，尤其是空腹饮酒肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时不同降糖药物引起低血糖的比例N=10552型糖尿病患者平均随访：6.5年胰岛素治疗发生低血糖率远大于其他方案Arch Intern Med. 2001;161:1653-1659反馈机制正常的低血糖反应动脉血糖mmol/L4.65抑制内源性胰岛素的分泌3.84升糖激素释放3.2-2.83低血糖症状3.0-2.43.02.8神经生理障碍广泛的脑电图异常广泛的脑电图异常认知障碍难以完成复杂任务21.5低血糖症状: 1自主神经症状: 肌肉颤动，心悸，焦虑，出汗，饥饿感， 皮肤感觉异常 2神经组织糖缺乏: 神志改变，认知障碍，抽搐，昏迷严重的神经组织糖缺乏10DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2005人体防御低血糖的调节机制（1）激素篇升糖激素快速作用激素（即时作用）①胰高糖素—促进肝糖生成②儿茶酚胺—抑制胰岛素释放③促进肝、肾糖异生，刺激脂肪分解，抑制外周组织对葡萄糖的利用慢作用激素（数小时后起作用）①皮质醇—促进肝糖异生和脂肪分解②生长激素—促进肝糖异生和脂肪分解，抑制外周组织对葡萄糖的利用人体防御低血糖的调节机制（2）器官篇肝脏：肝糖原分解提供葡萄糖，利用脂肪酸生成酮体、甘油和氨基酸作为糖异生底物肾脏：利用乳酸、谷氨酰胺和甘油进行糖异生脂肪组织：脂肪分解提供脂肪酸和甘油肌肉组织：蛋白分解提供氨基酸0.8±0.10.0±0.2老年人不仅对低血糖症状感知的阈值下降而且严重低血糖的阈值高于年轻人感知低血糖症状严重低血糖年轻患者老年患者动脉血糖（mmol/L）Diabetes Care. 1997 Feb;20（2）:135-41. 低血糖分类严重低血糖症状性低血糖无症状性低血糖血糖≤3.9mmol/L且有低血糖症状需要旁人帮助，常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失血糖≤3.9mmol/L无低血糖症状危险是这样炼成的无低血糖前期症状新近低血糖发作感知阈值下调反复无意识性低血糖迅速进入昏迷hypoglycemia unawareness 内源性胰岛素分泌失调胰高血糖素反应缺陷自主神经反应衰竭预后不良诱因： 神经系统病史 强化血糖控制 服用某些心血管药物，如降压药等低血糖的症状低血糖临床表现交感神经兴奋出汗、心悸、乏力饥饿、恶心、呕吐四肢颤抖、手指麻木中枢神经症状反应迟钝、意识朦胧定向力障碍、言不达意、行为异常、精神失常、灶性定位体征、昏迷老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状有些患者屡发低血糖后， 可表现为无先兆症状的低血糖昏迷低血糖可能是2型糖尿病患者血糖控制的障碍低血糖是血糖管理的重要限制因素，并可能成为治疗依从性的显