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高血糖低血糖的危害 重庆三峡中心医院 内分泌科 冯长菊2017.5.15 血糖的概念体内血糖来源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其临床表现低血糖的危害低血糖的预防及处理血糖？血液中的葡萄糖正常血糖：3.9-6.1mmol/L（空腹）、餐后2h7.8mmol体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持一定的水平才能维持体内各器官和组织的需要。血糖的来源与去路来源：饭后食物中的糖消化成葡萄糖，吸收入血循环，为血糖的主要来源。空腹时血糖来自肝脏，肝脏储有肝糖元，空腹时肝糖元分解成葡萄糖进入血液。蛋白质、脂肪及从肌肉生成的乳酸可通过糖异生过程变成葡萄糖。去路：血糖的主要去路是在全身各组织细胞中氧化分解成二氧化碳和水，同时释放出大量能量，供人体利用消耗。进入肝脏变成肝糖元储存起来。进入肌肉细胞变成肌糖元贮存起来。转变为脂肪储存起来。转化为细胞的组成部分。血糖的概念体内血糖来源和去路高血糖的危害低血糖的概念及其临床表现低血糖的危害低血糖的预防及处理（一）三多一少——代谢紊乱综合征许多无症状，体检发现(约2/3)多尿、多饮、多食、消瘦 血糖升高→尿糖阳性→渗透性利尿→多尿、多饮 糖利用下降→蛋白质分解增多→脂肪分解增多→消瘦、多食（二）急性并发症酮症酸中毒糖尿病高渗状态乳酸性酸中毒（三）高血糖的慢性危害　糖尿病性脑血管病变?糖尿病患者发生脑血管病变比非糖尿病者高4?10倍糖尿病性脑血管病变多见脑梗死、尤其是腔隙性脑梗死、脑血栓形成。其次是脑出血。 临床表现：常因反复出现的轻度卒中发作而呈现脑皮质萎缩,记忆力和智力降低,较严重的是出现痴呆、偏瘫、运动失调、行动困难等生活不能自理,严重者可导致死亡。?糖尿病性眼部病变据国内文献统计,糖尿病人中有视网膜病变者最高达36.6%,40岁以上者为84%,失明者占7%。糖尿病病期超过20年,视网膜病变的发生率达到90%以上 眼底改变 非增殖型：视网膜内 增 殖 型：新生血管形成、玻璃体积血、或视网膜前出血、 脱落-失明 白内障的机会较普通人多,早,重。易出现青光眼,导致眼压增高,若不及时治疗可导致失明。心血管病变?-心脏大血管、微血管、神经病变糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病患者的2?8倍。临床表现:?　1.心跳加快。糖尿病早期常累及心脏的迷走神经,而交感神经处于相对兴奋状态 常 表现为休 息时心动过速,一般心率可达90?100次/分,甚至可达130次/分。?　2.心律失常。?　3.体位性低血压(指由卧位改变为站立时收缩压下降超过30毫米汞柱)。出现无力、头晕、视力障碍、甚至晕厥等症状。? 4.无痛性心肌梗死。由于心脏传入痛觉的神经功能受损,即使心肌缺血极严重而无心绞痛发作,无痛性心梗可见于42%的病人,可引起恶心、呕吐、充血性心力衰竭或心律紊乱、心源性休克,甚至猝死。??糖尿病性消化道病变由于胃肠道植物神经的损害,糖尿病患者可出现胃瘫痪(胃的正向蠕动减少,医学上称胃轻瘫)临床表现： 腹胀、呃逆、胃部不适、腹泻、便秘等胃肠功能失调,并且这些症状改善较困难,往往长期存在,逐渐加重。?　糖尿病性肾脏病变?糖尿病微血管并发症-毛细血管间肾小球硬化症分5期Ⅰ期：高灌注期Ⅱ期：毛细血管基底膜增厚Ⅲ期：早期糖尿病肾病期Ⅳ期：临床糖尿病肾病期Ⅴ期：终末期，氮质血症期糖尿病肾病的发生率：1型糖尿病约为30-40%、 2型糖尿病约为15%-60%糖尿病足?糖尿病患者因神经病变而致下肢失去感觉等，下肢因为血管病变供血不足以及细菌感等多种因素，引起足部疼痛，间歇性坡行，溃疡，肢端坏疽等病变。糖尿病患者截肢的相对风险为非糖尿病人群的40倍。?糖尿病周围神经病变早期以感觉障碍为主，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。 感觉异常：有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。 疼痛：呈刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时剧疼如截肢痛呈昼轻夜重。 触觉过敏：甚则不忍棉被之压，须把被子支撑起来。当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌萎缩。周围神经病变在体征方面有： 1.跟腱反射、膝腱反射减弱或消失； 2.震动觉减弱或消失； 3.位置觉减弱或消失，尤以深感觉减退为明显。糖尿病自主神经病变常见于：心血管系；胃肠系；泌尿生殖系；皮肤组织如汗腺。 ED呼吸暂停综合征（四）感染-免疫功能低下化脓性细菌感染：多见皮肤结核肺炎球菌感染伤口感染愈合延迟口腔感染（五）高血糖对妊娠及胎儿的影响对妊娠：生育率降低流产率升高妊娠糖尿病、妊娠高血压综合症发生率升高、羊水过多发生率增高 产科感染率增加对胎儿：畸胎儿发生率增高、巨大胎儿发生率增高 胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多、胎儿红细胞增多症增多 新生儿高胆红素血症增多易并发新生