儿科学第十六章神经系统疾病课件.pptVIP

* 问题 1. 化脓性脑膜炎最常见的感染途径是： A. 血性感染 B. 淋巴感染 C. 直接感染 D. 周围感染 E. 嗅神经 * 2. 化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是： A. 急性高热、惊厥、昏迷 B. 剧烈头痛、喷射性呕吐 C. 脑膜刺激征 D. 脑脊液中细胞数明显增高 E. 脑脊液中检出化脓性细菌 * 3. 婴儿化脓性脑膜炎时脑膜刺激征不明显是因为： A.脑膜炎症反应轻 B 神经系统发育不完善 C. 机体反应差 D. 囟门未闭所起的缓冲作用 E. 颈部肌肉不发达 * 4. 化脓性脑膜炎治疗中，哪项错误： A. 选用毒性小、疗效高、对病原体敏感的杀菌剂 B. 致病菌未明确时，宜选用两种抗生素 C. 选用容易透过血脑屏障的抗生素 D. 急性期宜静脉使用抗生素 E. 用药至体温正常后停药 * 5. 化脓性脑膜炎患儿有急性颅高压、脑疝症状时，最好首选使用： A. 20%甘露醇静推 B. 50%葡萄糖静推 C. 呋喃苯胺酸肌注 D. 50%甘油盐水口服 E. 地塞米松静注 * 6. 化脓性脑膜炎的预后不取决于： A. 发病年龄的大小 B. 诊治时间的早晚 C. 致病菌的种类 D. 机体免疫能力 E. 发热的高低 ? * * * 【病因】 （一）?病原菌 常见的致病菌有脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。 新生儿时期和出生2月患儿以革兰氏阴性细菌（大肠杆菌和绿脓杆菌）、B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等为主。 （在我国，非流行年份以肺炎链球菌所致最多。） * （二）机体的免疫与解剖缺陷 年龄幼小、先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷、脾功能异常； 长期使用肾上腺皮质激素等均可导致机体免疫力低下； 先天性或获得性神经和解剖异常如皮肤窦道或脑脊膜膨出等。 * 【病理】 全部脑组织表面及脑底、脑沟、脑裂、基底池和脊髓表面均有不同程度的脑膜炎性渗出物覆盖。 软脑膜及蛛网膜均普遍受累，可见到硬膜下积液及脑室膜炎症。 脑膜的广泛炎症病变往往累及邻近脑实质，使神经细胞死亡。 * 化脓性脑膜炎 * 入侵途径 血行播散（如上呼吸道感染等） 侵入途径 邻近组织感染扩散（如鼻窦炎、 中耳炎等） 与颅腔存在直接通道（颅骨骨折 脑脊膜膨出 * 【临床表现】 （一）?? 发病情况 1．? 骤起发病 迅速呈现进行性休克、皮肤出血点或淤斑、意识障碍和DIC征候，多系脑膜炎双球菌感染所致。 * 2.亚急性起病 多为流感嗜血杆菌或肺炎链球菌脑膜炎； 发病前常有上呼吸道炎症或胃肠道症状； 近年抗生素广泛应用，多呈亚急性起病； * （二）?? 症状和体征 3岁以上症状较典型，可出现高热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥等。 3岁以下小儿，尤其是小婴儿症状可不典型，常仅面色略苍白、眼球凝视、上翻或哭声异常、前囟饱满紧张等。 暴发型者可有血压下降、休克及皮肤大片淤斑，常有DIC。 * 神经系统表现(1) （1）脑膜刺激征：如颈抵抗、布氏征、克氏征阳性 （2）颅内压增高：头痛，呕吐，婴儿有前囟饱满、颅缝增宽，患儿表情淡漠、意识状态改变，重者呼吸、循环功能受累，甚至昏迷，出现脑疝 （3）部分或全身惊厥发作 * 神经系统表现(2) （4）局限性神经系统体征：部分患儿出现颅神经受累或肢体瘫痪症状 （5）无并发症的患儿多无视神经乳头水肿，若有则提示已有颅内脓肿，硬膜下积脓或静脉窦栓塞等发生 * 新生儿 起病时的表现与败血症相似； 足月儿可有发热或体温波动，早产儿体温不升； 呼吸暂停、心率慢、青紫、呕吐，逐渐呈现休克征象； 嗜睡、前囟饱满或凸起，呈局限性隐匿性惊厥、颈抵抗。 * 【并发症】 （一）?? 硬脑膜下积液 （二）?? 脑性低钠血症 （三）?? 脑室管膜炎 （四）?? 脑积水 （五） 其他 耳聋、失明、继发性癫痫、智力发育障碍。 * （一）硬脑膜下积液 约30%化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，但其中85-90%可无症状。其特点： （1）化脑在治疗过程中体温不退、或热退数日后复升； （2）病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等 必要时做CT检查，确诊后可经前囟做硬脑膜下穿刺放液。 * 硬膜下穿刺抽脓 * 硬膜下穿刺 * 硬膜下积脓CT表现 * 脑脓肿CT表现 * （二）脑性低钠血症 炎症累及下丘脑和垂体后叶 抗利尿