多变的T波课件.pptVIP

ST段混合型抬高 * Brugada综合征 * Brugada综合征的发病原因 1998年Chen等推断，为常染色体显性遗传，与LQTS（LQT3）是等位基因性疾病。有遗传异质性。 分子学检测发现SCN5A是编码心脏钠通道的基因，该基因是Brugada综合征的遗传学基础 目前已发现的与Brugada综合征相关的SCN5A突变已达80种以上SCN5A突变在Brugada综合征患者中仅占18%-30％ * Brugada波发生的机理 电位改变主要波及右室心外膜，引起右室心内、外膜电位差（跨室壁电压增大），导致V1-V3 ST段抬高 心外膜 心内膜 心电图 * “尖顶军盔征”心电图波形 2011年一特殊心肌缺血心电图被描述，形状似一战时德国军盔，，从而命名为“Spiked Helmet”。 * * 心电图特征： 1.ST段抬高。 2.QRS之前的基线上斜性抬高。 3.多表现在下壁及前壁导联中。 * * * 临床意义： 被认为与心脏疾病高风险及院内死亡有关，随后阐明与急腹症和气胸有关。 下壁导联出现：急腹症、极度胃肠扩张、肠梗阻等。 前壁导联：气胸、ARDS等。 * 应激性心肌病 累及左室心尖部及左室侧后壁 除AVR、V1 T波直立，余导联T波倒置，且T波倒置较深。 * * * * 急性脑血管病(Niagara瀑布样T波) 为一巨大倒置而不对称、常有钝挫的一种形态特异的T波改变，酷似美国与加拿大边界上的世界上最大的Niagara大瀑布。 2001年 Hurst JW将这种巨大倒置T波称为Niagara瀑布样T波。 * * 心电图特征： 1、T波巨大倒置＞1.0mv,可达2.0mv以上,以V2～V5导联多见,也可出现于肢导上； 2、T波宽大畸形，T波前支与ST融合，后支与U波融合，T波波谷呈圆钝形； 3、巨大倒置T波持续数日后消失； 4、Q-Tc间期显著延长可达0.7~0.95s； 5、无ST改变及异常Q波； 6、常伴有快速心律失常。 * * 例1 患者女性、73岁。Nigara瀑布样T波、完全性左束支阻滞。例2 患者女性、55岁。Nigara瀑布样T波 * * * 发生机制： 儿茶酚胺风暴与巨大倒置T波，交感神经过度兴奋（脑血管意外等）可造成心肌损伤复极异常，可出现持续数日的巨大倒置T波。 * 鉴别诊断： Niagara瀑布样T波应与AMI、心尖部肥厚型心肌病相鉴别。 * * 临床意义： Niagara瀑布样T波见于脑血管意外（脑出血、脑血栓形成）脑梗死、脑外伤、三度房室传导阻滞、急腹症、脑梗塞、二尖瓣脱垂等。 * 肥厚性心肌病 心尖肥厚性心肌病心电图表现： QRS高电压 T波倒置（底窄深倒） 动态变化不明显 可在心肌肥厚之前出现 * * * * T波增宽 低钾血症 抗心律失常药物（胺碘酮） 心率缓慢 * 低钾血症 * 胺碘酮等延长复极药物 * 迷走神经张力过高： 心率缓慢 ST段上斜性抬高0.1-0.3mv, T波宽大 QT正常高限 * * 圆顶尖角型T波 在一部分高分流的幼儿室间隔缺损，V4R~V4导联上，可见圆顶尖角型T波。第一峰呈圆顶状，第二峰有一向上的尖顶而酷似P波。前峰代表左室复极，后峰代表右室复极，两峰之间的裂开可能由前室间沟延迟复极所致。 * 室间隔缺损 * 临床意义： 圆顶尖角型T波可能被误认为未下传的P波，手术修补缺损或封堵术后，圆顶尖角型T波消失。 *  Brugada波 1991年Brugada J和Brugada P两兄弟在北美起搏与电生理大会上报道了4例右胸导联ST段抬高，右束支阻滞图形和特殊临床表现的病例。 心电图上右胸导联ST段抬高，伴有或不伴有类似RBBB图形、T波倒置而无恶性室性心律失常的患者,称为Brugada波。 * Brugada综合征诊断标准 Ⅰ型ECG + 室颤或多形性室速 45岁以下猝死的家族史 家族成员出现穹隆型上抬型心电图改变 程序刺激引发室速 有晕厥或夜间濒死样呼吸 * 1 型 2 型 3 型 J波幅度 ≧2mm ≧2mm ≧2mm T波