第四节原发性肝癌病人的护理课件.pptVIP

五、临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 * 五、临床表现 （一）肝癌的症状 肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛 消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质 伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。 转移灶症状 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节 黄疸：晚期出现。 肝硬化征象 * 五、临床表现 （一）肝癌的症状 * 五、临床表现 (二)并发症 1.肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 2.上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡 3.癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡 4、继发感染 * 五、临床表现 （三）临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） Ia\ Ib II期：介于I期与III期之间 IIa\ IIb III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者 IIIa\ IIIb * 六、实验室和其他检查 肿瘤标记物的检测 1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）： ◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发 ◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。 ◆正常值： 20ug / L ◆诊断标准： ● AFP500ug/L持续 1月 ● AFP200ug/L持续 8周 ● AFP由低浓度逐渐升高不降 ● 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤 * 六、实验室和其他检查 2.r-GT及 r-GT II：（+）率90%，特异性97.1%。 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。 4.?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。 * 六、实验室和其他检查 CT 平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography) CTAP（门静脉期CT） Lp-CT(Lipiodol-CT) 小于1cm小肝癌 MRI 血管造影（DSA） 核素扫描 单光子发射计算机断层仪(SPECT） 肝穿刺活检 剖腹探查 * 七、临床诊断 早期：AFP+超声波 肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访 肝区痛、乏力、纳差、消瘦 不明原因肝区不适、原有肝病症状加重 肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。 * 八、治疗 手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。 肝动脉栓塞化疗（TAE） 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波 放射治疗 导向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗 生物和免疫治疗 中医治疗 并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。 * 八、治疗 Instillation chemotherapy 灌注化疗 Interventional therapy: Arterial embolism 栓塞治疗 Radio-frequency ablation 射频消融 Alcohol injection * 九、护理诊断 主要护理诊断 1.疼痛:肝区痛 与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。 2.预感性悲哀：与病人知道疾病的预后有关 其他护理诊断 1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。 2.营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关 3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关 * 十、护理措施 （一）疼痛:肝区痛--护理措施 1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状 2.一般护理： （1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。 （2）饮食 饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。 有腹水患者，盐的摄入应在每日 3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋