第五篇泌尿系统总论课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 多 尿 病因：肾性尿崩症，中枢性尿崩症， 高渗性多尿：尿渗透压 ? 血渗透压，糖尿病，高钙血症，高蛋白饮食，高钠血症等。 低渗性多尿：尿渗透压 ? 血渗透压，加压素不敏感性多尿：肾小管浓缩功能减退，原发性、先天性肾小管病变，继发性肾小管疾病。 加压素敏感性多尿：中枢性病变，精神性。 * 尿频、尿急、尿痛urodynia 膀胱、尿道受刺激 常见于肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核，前列腺炎，肾结石合并感染；肿瘤、妊娠压迫尿道；邻近器官组织炎症（结肠炎、子宫炎、阴道炎、阑尾炎） * 尿频、尿急、尿痛 膀胱容量减少 膀胱内占位性病变，膀胱挛缩，膀胱壁硬化。尿次增多，每次尿量不多，不伴尿急、尿痛。 膀胱神经功能失调 精神紧张，癔症，表现为尿频，尿急。见于老年人，糖尿病人。 * 尿潴留 Retention of urine 定义 尿液存于膀胱内不能排出，膀胱内有小至大量残余尿。 尿道梗阻 见于尿道炎症水肿，结石，狭窄，外伤；包皮过长，前列腺肥大，膀胱肿瘤等。 神经因素 糖尿病植物神经病变. * 尿失禁 定义 膀胱不能控制排尿功能，尿液不自主流出。 真性尿失禁 尿道括约肌松弛或麻痹，膀胱失去贮尿功能。 假性尿失禁 膀胱过度膨胀，压力增高，尿液溢出。 应力性尿失禁 功能性尿道括约肌松弛。 先天性尿失禁 先天性尿路畸形。 * 尿流异常 排尿困难 排尿时费力，缓慢，尿呈点滴排出，尿流变细，不均匀，尿流中断，分叉； 见于尿路梗阻，外伤，炎症，结石，异物，肿瘤，前列腺肥大等 * 白细胞尿 WBC?5个/HP，为异常白细胞尿。 病因：泌尿系感染，结核、肿瘤、结石、异物、脓肿、间质性肾炎，肾周脓肿等。 * 白细胞尿 白细胞尿 伴尿路刺激症状——尿菌培养（普通菌、结核菌） 白细胞尿 不伴尿路刺激症状——尿白细胞涂片染色分类 以嗜酸性粒细胞为主——过敏性间质性肾炎 以中性粒细胞为主——急性肾炎、RPGN 以淋巴性白细胞为主——狼疮性肾炎活动期，FSGS * 管型尿 透明管型——T-H蛋白组成，正常人可见。剧烈运动、体力劳动、高 烧、肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压、心功能不全可见 颗粒管型——颗粒是血浆蛋白成分，非细胞崩解产物。见于急、慢性肾炎、 肾盂肾炎、肾移植排异反应。 * 管型尿 细胞管型 1）红细胞管型 急性肾炎、RPGN、HUS、过敏性间质性肾炎， 2）白细胞管型 急性肾盂肾炎、间质性肾炎、急性肾炎早期， 3）上皮细胞管型 蜡样管型——见于肾功能不全，淀粉样变性 * 诊断原则 病因诊断：原发、继发， 部位诊断：小球、小管、间质、血管， 肾盂、膀胱、输尿管； 病理诊断：肾小球——系膜、基底膜、上皮  肾小管—近曲、远曲、髓袢（变性 坏死 萎缩） 间质—渗出、水肿、出血、纤维化  血管—硬化、坏死、血栓 功能诊断：肾小球—Ccr 、 Cr、BUN  肾小管—尿比重、渗透压、尿PH值、尿 小分子蛋白 * 诊断方法、手段 B超：双肾大小、外形、位置，结石、肿瘤、畸形、尿路梗阻征象 腹平片：肾脏大小、外形，阳性结石 静脉肾盂造影：阴性结石、肾盏肾盂破坏、尿路梗阻、肿瘤 肾图：单侧肾功能、肾脏形态、位置、血流、功能、梗阻、 CT：肿瘤 膀胱镜：炎症、肿瘤、结核 肾血管造影：血管狭窄，血栓形成。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 高血压 Hypertension 肾血管性高血压 病因： ①肾动脉本身病变；②肾动脉受压迫 临床特点：①30岁前或50岁以后；②高血压急剧恶化；③上腹部或肾区可闻及血管杂音；④降压效果差；⑤双肾大小有差别，造影可见血管狭窄；⑥血浆肾素活性明显增高 * 高血压 Hypertension 肾实质性高血压 病因：任何原发或继发肾脏疾病都可引起高血压 * 肾性高血压发病机制 容量依赖性高血压 90%的肾性高血压是由于水、钠潴留，血容量扩张所致 肾素依赖性高血压 肾动脉狭窄及10%的肾性高血压是因为肾素－血管紧张素－醛