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六、鉴别诊断 鉴别诊断：常见疾病有 晕厥 、 低血糖症、 发作性睡病、 基底动脉型偏头痛、 假性痫性发作（癔病性发作）。 * 鉴别诊断-1 晕厥 弥漫性脑部短暂缺血、缺氧所致的意识丧失，可有先兆（头晕恶心、眼前发黑、出汗等），意识丧失数秒后转清，常有跌倒，部分有肢体强直或阵挛，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG正常或仅有慢波。 * 鉴别诊断-2 发作性睡病（四联症） 突然发作的不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉 猝倒症 * 鉴别诊断-3 假性痫性发作 ：又称癔病性发作、假性发作、心因性发作，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。 * 七、抗癫痫治疗 目标：完全控制癫痫发作，没有或只有轻微的药物 不良反应，尽可能少地影响患者生活质量。 ※有明确病因者先行病因治疗 ※无明确病因或不能根除病因者，进行药物治疗。 * 药物治疗原则 1、用药时间：首次发作不用药，第二次发作开始用药。一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。 2、首选用药原则：根据癫痫发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。同时要考虑药物不良反应、价格、患者年龄性别等。部分性发作、强直性发作、部分性发作继发全面性发作首选卡马西平，全面强直-阵挛发作、阵挛性发作、失神发作、肌阵挛发作首选丙戊酸钠。 * 药物治疗原则 3、个体化原则：小剂量开始，逐渐增加，达到有效控制发作又没有明显的不良反应为止；或部分控制，也不要出现不良反应，监测血药浓度指导用药。 4、单药治疗是基本原则。 联合用药情况：多种发作类型、针对药物的不良反应、针对患者的特殊情况、部分单药治疗无效患者。 联合用药注意：避免药理作用相同、不良反应相同药物联合；注意药物的相互作用；联合药物来广谱抗癫痫。 * 药物治疗原则 5、增、减、停、换药原则：原则上是缓慢进行（渐加或渐减），增药可适当快，换药有5-7天过渡期。 停药：32%的患者可自发缓解，50%正规治疗可根治；大多数不需要长期用药。全面强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制4-5年后停药；失神发作控制半年后停药。减药缓慢，时间1-1.5年。 * 药物简介 传统抗癫痫药 PHT（苯妥英） CBZ（卡马西平） PB（苯巴比妥类） VPA（丙戊酸钠） * 药物简介 近十年来新型AEDS简介 LTG-拉莫三嗪 TPM-托吡酯（妥泰） GBP-加巴喷丁 奥卡西平 左乙拉西坦 * 手术治疗 起源于一侧颞叶的难治性复杂部分性发作，病灶近皮层，可行手术治疗。 * 八、 癫痫持续状态 癫痫持续状态或癫痫状态的定义：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 * 癫痫持续状态—病理生理 病因与病理生理： 原因：停药不当不规范的AEDS治疗 诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等 病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害。 * 癫痫发作院外处理 * 癫痫持续状态-治疗1 抢救治疗措施 1）对症处理：畅通呼吸道，吸氧，必要时气管切开；全面电生理监护；查找诱因并治疗；防坠床、舌咬伤与误吸窒息；防治脑水肿、预防感染、处理高热；做好必要化验；快速建立静脉给液通路等。 * 癫痫持续状态-治疗2 2）控制发作是治疗的关键： 止惊厥，选药如下 A、安定：10-20mg/次，速度2mg/分。15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗，如出现呼吸抑制，停止给药（首选方案）。 B、PHT：无安定制剂可作为首选方案。 C、异戊巴比妥钠：0.5g+10ml盐水，缓注（次选） * 癫痫持续状态-治疗3 D、副醛：15-30ml+等量植物油灌肠（次选或维持方案） E：利多卡因或氯硝安定：次选方案 F：上述方案失败，可在呼吸道插管后行静脉注射麻醉剂或吸入麻醉。 * 癫痫持续状态-治疗4 3）维持治疗 痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠(鲁米钠)0.1-0.2，im, Q8h， 同时用口服AEDs维持，如PHT或CBZ，达稳态血药浓度（约一周），停用肌注用药，改为口服。 * 癫痫状态抢救方案建议 第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。 第二步：建立静脉通路，生理盐水点滴,VitB1 100mg,给高糖(50%GS 50ml). 第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。