脊柱退变课件.pptVIP

椎间盘脱出 ： 髓核组织突破纤维环，狭颈征 * 髓核移位、游离：无颈、移位、环形强化 * 9、椎间盘疝继发脊髓改变：脊髓变性、脱髓鞘、水肿、软化、胶质增生 * 10、椎管狭窄：椎管狭窄是指构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常，引起椎管有效容积减少。压迫脊髓、神经和血管等结构而引起一系列的临床症状和休征 1）、按解剖部位：中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄 2）、按病因：先天性、继发性 颈椎管矢状径正常大于13mm，10mm～13mm为相对狭窄， 10mm为狭窄 腰椎管矢状径正常18mm，15mm～ 18mm为相对狭窄。 15mm为狭窄 椎弓根间距小于20mm为狭窄 侧隐窝矢状经小于2mm为狭窄 椎间孔宽度小于2mm为狭窄 * 椎管的测量 椎弓根高度 椎管矢状径 椎弓根间距离 两关节间距离 * 如何评价椎管狭窄？ A*B/C*D正常在1/4.5—1/2间， 分母＞4.5表示腰椎椎管狭窄 侧隐窝≤2mm为狭窄，＞5mm肯定不狭窄 * 椎管狭窄CT表现为： ①椎体后缘骨赘向椎管内突入 ②椎间盘退变膨出和上关节突肥大，为造成腰椎侧隐窝狭窄的主要原因。侧隐窝前后径在2mm以下可肯定为狭窄，2～4mm为可疑狭窄 ③黄韧带或后纵韧带肥厚、骨化。后纵韧带骨化多见于颈椎，可严重压迫脊髓 ④椎体滑脱可引起椎管狭窄，CT可发现椎板峡部裂或引起滑脱的椎间盘和韧带的退行性变 * * * 11、退行性终板病变（modic changes）：无菌性炎症 I型：稍长T1稍长T2信号影，境界不清（骨髓水肿） II型：稍短T1稍长T2信号影，境界欠清（脂肪侵润） III型：短T1短T2信号影，境界清（硬化） * Ⅰ型为T1WI低信号，T2WI高信号 T2WI T1WI * Ⅰ型为T1WI低信号，T2WI高信号 T2WI T1WI T2fs * T2WI T1WI ????????????????????????T2fs Ⅱ型为T1WI高信号，T2WI略高信号 * Ⅲ型为T1WI、T2WI均低信号 * III型邻近椎体上下缘终板及骨质硬化 * 12、椎旁软组织改变 * 13、椎体脂肪 分三型： Ⅰ型：均一低信号，但于椎体静脉上、下方可见线状高信号，多见于20岁以下的青年人 Ⅱ型：椎体周边邻近终板及边角处带状或三角状高信号 Ⅲ型：椎体呈模糊的弥漫性点状（IIIa，界相对清）斑片状（IIIb）高信号 * I型 II型 * IIIa型 IIIb型 * THE END! 请各位老师批评指教！ * 2、椎小关节病变： 指有滑膜内衬骨突的骨性炎症，多在20岁开始退变，60岁为全球发病统计年龄，男女无区别 分级 0级：正常 I级：椎小关节轻度狭窄并关节面毛糙 II级：椎小关节中度狭窄、关节间隙宽窄不等、骨赘形成 III级：严重狭窄，关节间隙形态不整、消失，瘤样骨赘形成 * I级 II级 III级 * 钩椎关节退变（C3-7） * * 3、小关节滑膜（腱鞘）囊肿： 源于小关节退行性变的关节液异位集聚 * * * 4、椎体生理曲度改变（变直、加深、反弓）、椎小关节不稳 * T1WI * * 5、椎缘骨（椎缘病变、椎缘离断） ：多见于椎体前上角，次为前下角，偶见于后上下角 * 6、韧带肥厚、钙化 * * 7、纤维环（撕）裂口： 外力作用，环状纤维环发生断裂 * * * 8、椎间盘退变：变性、疝 变性：椎间盘水分减少、体积萎缩、“真空征”（主要看T2序列像） 疝：部分椎间盘结构位于非解剖部位 * 正常椎间盘表现 正常椎间盘T2呈稍高信号，其后缘不超过椎体的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。 * a、椎间盘变性（T2） * b、椎间盘变性分级 * c、椎间盘疝： 形态：膨出，突出，脱出，游离 头足方向：间盘水平，弓根下水平，弓根水平，弓根上水平 水平方向：中央型，侧隐窝型，椎间孔型，椎间孔外型 程度：轻度1/3，1/3中度2/3，重度2/3 * 形态：膨出、突出、脱出、游离 诊断标准 膨出：中央凹陷消失，3mm，180° 突出：3mm（宽基底突出25%、限局性突出） 脱出：狭颈征，纤维环断裂 游离：无颈、移位 * 1)、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满 椎间盘膨出 * 2)、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊、侧隐窝受压狭窄  * 椎间盘突出 1）、椎间盘突出方向分型：以椎间盘疝出物