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NEPHROLOGYDE肾内科急重症处理急性肾损伤AKI急性肾损伤Acute kidney injury急性肾衰的分类鉴别病因肾前性肾衰急性肾小管坏死肾后性肾衰肾血灌注量不足肾缺血或肾中毒尿路梗阻钠排泄分数钠排泄分数＜1钠排泄分数＞2　肾衰指数mmol/L肾衰指数＜1肾衰指数＞1　尿钠mmol/L＜20＞40　尿比重＞1.02＜1.016　尿渗量mOsm/L＞500　＜350　尿常规检查　　多为正常蛋白、管型、红白细胞影像学检查　　尿路梗阻现象钠排泄分数=尿钠×血肌酐　 ×100%；　肾衰指数=尿钠×血肌酐　×100%　血钠×尿肌酐　　　　　　　　　　　尿肌酐 AKI的分类AKI可分为三大类：肾前性：系指肾脏供血不足，肾实质有效灌注减少导致AKI，但是此时肾组织尚未发生器质性损害。肾后性：系指尿梗阻引起的AKI。肾性：系指各种肾脏组织病变导致的AKI 。肾小管性AKI 如急性肾小管坏死(ATN）肾间质性AKI 如急性间质性肾炎肾小球性AKI 如急进性肾炎或重症急性肾炎肾血管性AKI 包括肾脏小血管炎如显微镜下多血管炎、韦格内肉芽肿及肾脏微血管病如溶血性尿毒症综合征等。此四种AKI较常见此外还有急性肾皮质坏死及急性肾乳头坏死引起的AKI ，但较少见AKI的分级AKI 的严重程度依照以下标准来分级 (KDIGO-2012)病因急性肾功能衰竭透析指征少尿或无尿2天肺水肿、脑水肿尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍血肌酐≥442 umol/L、血尿素氮≥21mmol/L、血清钾≥6.5mmol/L 、CO2CP≤13mmol/L；高分解代谢型，每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L慢性肾脏病CKD慢性肾脏病chronic kidney disease慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）：各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate,DFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；或不明原因的GFR下降（60ml/min）超过3个月。急、慢性肾衰的鉴别分类急性肾衰慢性肾衰病史　常无慢性肾病贫血轻度严重肾脏增大或正常双肾缩小，结构模糊骨病常无常有神经病变常无常有慢性肾脏病（CKD）的分期分期肾功能GFR1期正常或升高＞90ml/min·1.73m22期轻度下降60-89ml/min·1.73m23期 3a期轻-中度下降45-59ml/min·1.73m2 3b期中-中度下降30-44ml/min·1.73m24期重度下降15-29ml/min·1.73m25期肾功能衰竭15ml/min·1.73m2（或已经透析者）正常人与CKD患者肾功能下降速度人群GFR下降速度≥40普通人群1 ml/min/年糖尿病肾病10 ml/min/年使用了RAS阻断剂的糖尿病肾病5-6 ml/min/年有蛋白尿的非糖尿病肾病6-8 ml/min/年多囊肾5-6 ml/min/年理想的CKD治疗药物，应该是能延缓eGFR下降速度与年龄增长相关的GFR下降相近，即1 ml/min/年目前除了RAS阻断剂外，尚未见能够明显延缓肾功能进展的药物CKD进展的主要危险因素肾源性因素其他危险因素合并症CKD病因eGFR蛋白尿病理损害老年高血压、高血糖生活习惯高盐、高蛋白饮食，吸烟肥胖血脑血管疾病骨矿物质代谢紊乱肾性贫血营养不良-炎症反应综合征肾功能相关并发症CKD1CKD2CKD3CKD4CKD5CKD一体化治疗的时机CKD1期诊断和治疗CKD原发病，治疗合并症CKD2期CKD1期治疗+评估进展风险CKD3a期CKD2期治疗+干预危险因素+治疗并发症CKD3b期CKD4期评估进展，治疗并发症，准备肾脏替代治疗CKD5期肾脏替代治疗其他肾内科急重症BLOOD PURIFICATION急进性肾炎Rapidly progressive glomerulonephritis急进性肾小球肾炎指在肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿和高血压）基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急剧下降的一组临床症候群。病理改变特征主要为肾小球内新月体形成，又名新月体肾小球肾炎。我国目前采用的新月体肾小球肾炎的诊断标准为肾穿刺标本中50%以上的肾小球有大新月体（新月体占肾小囊面积50%以上）形成。抗肾小球基底膜病抗GBM病抗肾小球基底膜（GBM）病是指循环中的抗GBM抗体在脏器中沉积所引起的一组自身免疫性疾病。其特点是外周血中可以检测到抗GBM抗体，和/或肾活检GBM上见到IgG呈线样沉积。该病主要受累的脏器是肺和肾脏。病变局限在肾脏时称为抗GBM肾炎，肺肾同时受累时称为Goodpa