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白细胞检查 西安医学院 谢佳艺 中性粒细胞（绝大部分） 瑞士染色 颗粒白细胞 嗜酸性粒细胞 （粒细胞）白细胞 嗜碱性粒细胞（有核细胞） 单核细胞 无颗粒白细胞 淋巴细胞全能干细胞淋巴系干细胞髓系干细胞粒-单核系祖细胞T淋巴系祖细胞B淋巴系祖细胞GM-CSF原粒细胞T原淋巴细胞B原淋巴细胞原单核细胞早幼粒细胞中幼粒细胞幼单核细胞B幼淋巴细胞T幼淋巴细胞晚幼粒细胞B淋巴细胞杆状核粒细胞T淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞浆细胞分叶核粒细胞一、概要粒细胞的发育过程　粒细胞起源于造血干细胞，一个原粒细胞经过增殖发育，最终生成8～32个分叶核粒细胞。此过程在骨髓中约需10d，成熟粒细胞进入血液后仅存6～10h，然后逸出血管进入组织或体腔内。 粒细胞在组织中可行使防御功能1～2d，衰老的粒细胞主要在单核-巨噬细胞系统破坏，其余从口腔、气管、消化道、泌尿生殖道排出。正常情况下，每小时进行更新的粒细胞约有10%。目前，根据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池等。粒细胞生成调控 单核细胞的发育过程 骨髓多能造血干细胞分化为髓系干细胞和粒～单系祖细胞，而后发育为原单核细胞、幼单核细胞及单核细胞，释放至外周血中单核细胞（M），大部分黏附于血管壁，少数随血液循环，在血中停留3～6d后即进入组织或体腔内，转变为幼吞噬细胞，再成熟为吞噬细胞，寿命可达2～3个月。 单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功（如病毒、原虫、真菌、结核杆菌等）、吞噬和清理功能（如组织碎片、衰老血细胞、抗原抗体复合物、凝血因子等）、吞噬抗原传递免疫信息功能，还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。 淋巴细胞的发育过程　 淋巴细胞起源于骨髓造血干细胞/祖细胞，是人体主要免疫活性细胞，约占白细胞总数的1/4。分为：在骨髓、脾、淋巴结、其他淋巴组织生发中心发育成熟的B淋巴细胞，占20%～30%，B淋巴细胞寿命较短，一般3～5d，经抗原激活后分化为浆细胞，产生特异性抗体，参与体液免疫。　在胸腺、脾、淋巴结和其他淋巴组织，依赖胸腺素发育成熟者称为T淋巴细胞，占60%～70%，T淋巴细胞寿命较长，可达数月至数年，被抗原致敏后可产生多种免疫活性物质，参与细胞免疫。还有少数NK细胞（杀伤细胞）、N细胞（裸细胞）、D细胞（双标志细胞）。观察淋巴细胞数量变化，有助于了解机体免疫功能状态。　 二、白细胞计数方法学评价1.显微镜计数法（参考方法）　　 简便易行，但重复性和准确性较差。2.血液分析仪计数法（过筛实验）　　 速度快，重复性、准确性好； 需特殊仪器，受人为因素或病理情况的影响。　 参考值 成人：（4～10）×109/L。 新生儿：（15～20）×109/L。 6个月～2岁：（11～12）×109/L。 儿童：（5～12）×109/L。 　 三、白细胞分类计数方法学评价1.显微镜分类法　能准确地根据细胞形态特征进行分类，并可发现细胞形态及染色有无异常，是白细胞分类计数参考方法，但耗时、精确性和重复性较差。2.血液分析仪分类法　有三分群和五分类两法，速度快，准确性高，易于标准化，能提示异常结果，结果以数据、图形、文字等多种形式展示，是白细胞分类和筛检首选方法，但不能完全代替显微镜检查法对异常白细胞进行鉴别和分类。　 如图：外周血正常白细胞的形态参考值WBC Percent （%） Absolute value（ ×109/L ）中性杆 1~5 0.04~0.5中性分 50~70 2~7嗜酸性 0.5~5 0.02~0.5嗜碱性 0~1 0~1淋巴 20~40 0.8~4单核 3~8 0.12~0.8四、临床意义中性粒细胞增多　（1）生理性增多：正常中性分叶核粒细胞中，2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核＜5%。中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7×109/L称为增多。　生理性中性粒细胞增多通常不伴有白细胞质量改变。 　 　通常原因为：　1）年龄变化：新生儿白细胞较高【可达（15～30）×109/L】，3～4d后降至10×109/L，约保持3个月，逐渐减至成人水平。新生儿中性粒细胞占绝对优势（6～28）×109/L，1周内降至5×109/L，第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，随后淋巴细胞逐渐增多，婴儿期以淋巴细胞数为主（可达70%），2～3岁后，淋巴细胞逐渐减低，