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美国感染病学会2009年指南:念珠菌血症推荐治疗 病情 首选治疗 备选治疗 评论 念珠菌血症 （非粒缺） ①氟康唑 (A-I)， 800mg (12mg/kg) /400 mg (6mg/kg) Qd； ②棘白菌素* (A-I) ①两性霉素B脂质体 (A-I)，3–5 mg/kg Qd； ②两性霉素B (A-I)，0.5–1 mg/kg Qd； ③伏立康唑 (A-I)，400 mg (6 mg/kg) X 2，+200 mg (3 mg/kg) Bid ①近期使用过唑类药物的中重度患者推荐选择棘白菌素； ②棘白菌素初始治疗者,如症状稳定且对氟康唑敏感建议转换为氟康唑； ③尽可能拔去所有静脉内导管； ④疗程:至初次血培养阴性且相关症状体征消失后14天 念珠菌血症 （粒缺） ①棘白菌素 (A-II)； ②两性霉素B脂质体 (A-II)，3–5 mg/kg Qd ①氟康唑 (B-III)，800mg (12mg/kg)，+400 mg (6 mg/kg) Qd ②伏立康唑 (B-III)，400 mg (6 mg/kg) X 2，+200 mg (3 mg/kg) Bid ①对于多数患者推荐棘白菌素或两性霉素B脂质体；②氟康唑推荐用于近期未使用过唑类药物且病情较轻的患者；③当需要覆盖霉菌时,推荐使用伏立康唑；④可考虑拔去静脉内导管；⑤疗程：至初次血培养阴性、相关症状体征消失且中性粒细胞计数恢复后14天 *棘白菌素成人治疗剂量：阿尼芬净 200mg+100mg Qd；卡泊芬净 70mg+50mg Qd；米卡芬净 100mg Qd * 明确或怀疑近平滑念珠菌感染 -推荐氟康唑适合起始治疗(B-III) -初始接受棘白菌素治疗者临床稳定、随访血培养阴性，有理由继续使用(B-III). 明确或怀疑光滑念珠菌感染: -首选棘白菌素起始治疗 (B-Ⅲ ) -资源受限时，两性霉素B是一个合理选择 -除非证实敏感菌株，不换用氟康唑或伏立康唑(B-Ⅲ ) -患者稳定或菌株对氟康唑敏感，可以从两性霉素B换药为氟康唑 伏立康唑口服可用于克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑 念珠菌转换治疗(B-Ⅲ) 念珠菌血症Candidemia * 初始经氟康唑或伏立康唑治疗、临床改善、且随访血培 养阴性，有理由继续应用唑类药物。(B-Ⅲ) 初始接受棘白菌素治疗、临床改善、且随访血培养阴性 者，有理由继续应用棘白菌素(B-Ⅲ). 初始应用AmB-d或LFAmB者，如菌株可能对氟康唑敏感且 临床稳定，推荐换为氟康唑(A-I). 念珠菌血症Candidemia * * * Fungal infections are a leading cause of infectious diseases-related death in the highly-immunosuppressed patients that we see at M.D. Anderson Cancer Center. The most common risk factors in a patient for an invasive fungal infection can be broadly classified as either: Barrier disruption Cell mediated immune deficiency Factors that disrupt the gut allowing translocation of fungi, predominantly the yeast Candida to the bloodstream include disruptions of the gut integument (I.e. surgery), mucosal barrier injury that accompanies neutropenia after receipt of chemotherapy, receipt of broad spectrum antibiotic therapy (colonization resistance) the presence of indwelling central venous catheters. In patients with pronounced defects in cell-mediated immunity due to neutropenia, persistent or profound lymphopenia, recipients of high-dosages of corticosteroids (I.e. used to prevent graft