特殊创伤急救课件.pptVIP

损伤控制外科（DCS） * 2 * 特殊创伤的急救 挤压综合征 * 挤压综合征 crush syndrome 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征 * * 临床表现 受压部位肿胀、感觉异常 筋膜间隔综合征 休克、低Bp 肌红蛋白尿 高血钾症：血K+↑、血（磷）P↑、Mg2+↑ 以及Ca2+↓(加重对心肌的抑制和毒性作用) 酸中毒和氮质血症 * 治疗原则 解除挤压外力，妥善固定伤肢。 抗休克治疗：按照 “三先三后”和 “两早”的原则，即先盐后糖，先晶后胶，先快后慢 ；早给碱性药，早给利尿药 碱化尿液，纠酸防治高钾血症。 防治感染。 肾衰竭－血液透析。 必要时截肢 * 再见 * 1 1 * * 新概念，区别多发伤 vs 复合伤 1 * 1 多发伤救治 现场急救 生命支持 多发伤的进一步处理 多发伤的手术处理 营养支持 预防感染 * 治疗原则 1、现场急救： 急救人员到达创伤现场后，首要的任务是除去正在威胁病人生命的因素，如窒息、大出血、心搏呼吸骤停等。 关键是开放气道、心肺复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定，并对所有多发伤伤员一律行颈部制动。 * 治疗原则 2、生命支持 ： (1)呼吸道管理：急救时应迅速除去堵塞气道的各种因素，保持气道通畅。 (2)心肺脑复苏： 对于多发伤病人如伴有胸骨骨折、多发肋骨骨折、血气胸、心脏压塞、心肌破裂,可开胸行胸内心脏按压。 * 六、治疗原则 (3)抗休克治疗 ： 迅速建立两条以上静脉通路,可行深静脉穿刺置管术,便于输液和监测。 迅速扩张血浆容量。 血管活性药物的应用，纠正酸碱平衡等。 * 液体复苏液体复苏的困惑 晶体？胶体？ 早期？延迟？ 液体复苏是抗休克救治的重点，也是争议的焦点 * 早期复苏 在未控制出血前,早期大量、快速补液,并不能改善创伤病人的存活率,可能导致更严重的失血和死亡率的增高 过去50年 几个重要的复苏策略均以维持创伤病人血压, 直至出血制止为出发点 传统上， 主张在彻底控制大出血前, 快速、大量输注液体, 尽可能将血压恢复到正常水平 * 早期复苏的缺陷 血压恢复、血液过度稀释, 导致凝血功能减退 闭锁的血管重新开放, 血管中已形成的血栓脱落导致再次出血,继续加大出血量,形成恶性循环 大量液体输入造成肺水肿、肺间质水肿,不利于氧的弥散 血液过度稀释,血色素降低,不利于氧的携带和运送, 引起各组织器官氧供减少,扰乱了机体本身的代偿机制和内环境 * 延迟（限制）复苏 其目的是寻求一个复苏平衡点, 在此既可通过液体复苏适当地恢复组织器官的血流灌注, 又不至于过多的扰乱机体的代偿机制和内环境 近十余年 提出的一种抢救创伤性休克新理念,也可称为限制性液体复苏、低血压性液体复苏。 目前主张 机体处于有活动性出血的创伤失血性休克时, 通过控制液体输注使机体血压维持一个较低水平的范围内, 直到彻底止血。 * 延迟复苏的优势： 限制性复苏减少出血量, 减轻酸中毒,提高早期成活率 ----Capone 等，Rotondo 等，Guzman 等。 限制性复苏避免了大量补液引起的凝血因子的稀释，降低了进一步出血的可能 ----Solomonov等。 限制性复苏可使细胞介导的免疫抑制快速恢复 ----Knoferl 等。 限制性复苏可使ARDS、急性肾衰、凝血障碍、脓毒血症等并发症的发生率降低 ----Bickell 等。 * 延迟复苏策略适应症： 限制性液体复苏强调在休克早期尽快明确是否有活动性出血, 并尽快处理, 而在止血前仅输注少量液体维持生命 适于未控制的活动性失血性休克，在强调早期止血的基础上,止血前延迟复苏可改善预后 对于合并心脑血管病的老年人、钝性损伤后需要长途运输的患者则不适合延迟复苏 对于合并颅脑损伤的多发伤患者尚存争议 * 六、治疗原则 3、进一步处理： (1) 颅脑损伤的处理 ： 多发伤中颅脑损伤的发生率很高，仅次于四肢损伤，是导致病人死亡的首要因素 关键要防止因颅内高压导致脑疝。如病人全身情况允许，应尽可能争取行颅脑CT检 查。 昏迷病人应保持气道通畅，防止呼吸道误吸。 根据病人检查，判断脑受压情况。如脑受压明显，应即刻行开颅血肿清除和/或减压术。如 同时合并胸腹部损伤需手术治疗，只要病人能耐受手