膀胱癌的影像诊断课件.pptVIP

bladder carcinoma * 患者，女，72岁，反复肉眼血尿1年，排尿疼痛。 * MRI表现： 形态学表现与CT相仿，可见突入腔内的肿块，或壁局限性增厚。 T1WI肿块类似正常膀胱壁信号，T2WI多为中等信号，信号强度高于正常膀胱壁，能较准确的显示肿瘤的范围及侵犯深度。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤早期强化且强化程度高于正常膀胱壁，同样能够准确的显示肿瘤范围。 * bladder carcinoma * bladder carcinoma * 检查方法的选择： 超声：首选，分期欠佳 CT MRI：术前分期 IVP：双侧肾功 膀胱造影，血管造影:少用 膀胱镜检查及病理活检可以确诊 * 1、与膀胱内阴性结石、血块：阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化，且CT和超声检查时阴性结石分别表现为较高密度和后方伴有声影的强回声病变，鉴别不难。要注意的是膀胱癌合并凝血块，因此应多改变几次体位。可在临床行膀胱冲洗后，复查B超或CT，可见凝血块消失。 2、腺性膀胱炎：一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化，膀胱外膜光滑，无盆腔淋巴结肿大。增强扫描与膀胱壁强化程度相似，抗炎治疗后复查CT病灶可以缩小。 需与下列疾病鉴别： * 3、膀胱炎性肉芽肿：膀胱壁普遍增厚，常有膀胱容量变小，内有局限性隆起，隆起内可以有钙化或囊变，较多见于女性，易误诊，须结合膀胱镜活检进行鉴别。 4、前列腺癌突入膀胱：可见前列腺体积增大，密度不均匀，增强后呈结节状强化，多呈菜花状突入膀胱底部，双侧精囊角消失，可见精囊增大。膀胱壁因长期慢性排尿困难，造成整个膀胱壁增厚，一般无局部改变，此可与膀胱癌鉴别。 早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤可有相似的影像学表现，鉴别多困难，此时膀胱镜并活检可确诊；晚期有局部延伸或转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别。 * 小节 膀胱癌的诊断主要依靠膀胱镜及病理活检，根据上述影像学检查表现，结合临床所见，多可提示膀胱癌的诊断。若病变同时并有相邻组织结构侵犯和/或淋巴结转移，不但能进一步明确诊断，且可进行肿瘤分期，有助于指导临床治疗。 * * Figure 27-4 Superficial papillary transitional cell carcinoma. A, Axial endorectal surface-coil fast spin-echo 5000/144 image shows a polypoid mass of the right posterior bladder wall (black arrows). A central fibrous core is seen (thin white arrow). The soft tissue that is anterolateral to the mass represents another polypoid lesion (seen better on adjacent sections). B, Dynamic gadolinium diethylene-triamine-pentaacetic acid-enhanced T1-weighted gradient-echo 68/4.3/60 image shows enhancement of the peripheral portion of the lesion. The fibrous core and underlying detrusor muscle do not enhance. Superficial papillary cancer was removed at cystoscopy hours after imaging. C, Delayed T1-weighed, fat-suppressed, gradient-echo 200/2.9/90 image, shows delayed enhancement of the fibrous core (thin black arrow) and subjacent detrusor muscle. Delayed detrusor enhancement is nonspecific and cannot be used to diagnose infiltration by cancer. * 膀胱癌（carcinoma of bladder） * 膀胱癌（carcinoma of bladder） 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，易发生在40岁以上男性， 高发年龄段50～60岁，男女比例约4