老年尿失禁的护理课件.pptVIP

处理尿急五步法： 停止正在做的事情，坐下或静静站立，保持安静 快速按压盆底肌数次，其间不要完全放松 深呼吸，消除紧张情绪 集中精力抑制急迫感，直至急迫感消退如数数 以正常步伐走到厕所，不要快步走，行走时继续按压盆底肌 * * * (一)发病原因 1.中枢神经系统疾患 如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。 2.手术 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。 3.尿潴留 前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。 * 发病原因： 4.不稳定性膀胱 膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。 5.妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。 6.分娩损伤 子宫脱垂、膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。 * 膀胱解剖： * 常见的尿失禁类型 ①急迫性尿失禁，膀胱收缩不受抑制 ②压力性尿失禁，一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出 ③充溢性尿失禁，膀胱不能完全排空，尿液自长期充盈的膀胱流出 ④功能性尿失禁，生理反应正常，但由于其他原因如有情绪或运动障碍，不能去厕所或应用便器 * （一）急迫性尿失禁 包括膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱(未抑制膀胱)。尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。 急迫性尿失禁的病人常在有强烈的排尿紧迫感时出现尿失禁，不能及时到达厕所。急迫性尿失禁典型的诱因是听到流水声，正想要去厕所，望见厕所或天气寒冷。 典型的急迫性尿失禁发生在膀胱充盈度较高时。 * （二）压力性尿失禁 身体运作如咳嗽、喷嚏、颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出。 压力性尿失禁的缺陷在膀胱流出道(括约肌功能不全)，致使尿道阻力不足以防止尿液漏出。 一般认为女性压力性尿失禁的原因是围产期造成的盆底支持组织损伤 * （三）充溢性尿失禁 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时 其原因可以是无张力(不能收缩)膀胱或膀胱流出道功能性或机械性梗阻。 老年病人膀胱流出道梗阻常由粪便嵌顿引起，便秘的病人约55.6%有尿失禁。 流出道梗阻的其他原因有前列腺增生，前列腺癌及膀胱括约肌协调不能。 观察残余量可发现充溢性尿失禁 * （四）功能性尿失禁 病人能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动、精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿 * 科研结论： 94例尿失禁老年病人的尿流动力学检查结果，发现逼尿肌活性是女性尿失禁的主要原因，占61%，其中半数病人同时有逼尿肌收缩障碍-----膀胱功能训练 * 老年人尿失禁的并发症 常见有阴部湿疹、溃疡、泌尿系感染、菌尿，甚至跌倒和骨折，个别患有抑郁症等。 * 尿失禁是一种疾病，也是一种症状 对于尿失禁患者应进一步查明其原因，不能只满足于尿失禁的诊断。根据病人具体情况采取适宜的治疗方法，如药物、手术及功能训练等，同时应加强对病人的护理，预防并发症。 * 老年人尿失禁护理评估 病史（手术、生育、液体摄入） 身体检查（认知、移动、心理等） 尿液分析（尿液性质、尿道刺激征、UTI） 排尿日记（时间、次数、规律） 残余尿量（导尿、B超） 尿液动力学测量 * 向患者和家属说明膀胱功能训练的目的、方法和所需时间，以取得患者及家属的配合。 指导患者进行盆底部肌肉的训练，以增强控制排尿的功能。具体方法:患者取立位、坐位或卧位，试做排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉。在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次收缩于 3 秒钟，然后缓慢放松，每次 10 秒钟左右，连续 10遍，以不觉疲乏为宜，每日进行 5 ～ 10 次。同时训练间断排尿，即在每次排尿时停止或减缓尿流，或在咳嗽、弯腰等任何“尿失禁诱发动作”之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。 如病情许可，可鼓励患者做抬腿运动或下床走动，以增强腹部肌肉张力。做好皮肤护理，经常保持皮肤清洁干燥，定期清洗会阴部皮肤，勤换衣裤、床单、衬垫等。 应力性尿失禁的护理 * ①使用失禁护垫、纸尿裤是现今最为普遍，也是最安全的方法。使用纸尿裤可以有效处理尿失禁的问题，不会造成尿道及膀胱的损害，也不影响膀胱的生理活动;但应注意做好皮肤护理，每次更换纸尿裤时用温水清洗会阴和臀部，防止尿湿疹及压疮的发生。 ②便盆适合于神志清醒的患者，使用时让患者仰卧、屈膝关节，再用力使臀部离开床面做架桥动作，初期需家人协助将臀部抬起，家人趁其臀部离床把便盆快速送到臀下。 ③对于尿不尽和尿潴留，如长期卧床、躁动不安或神经功能障碍导致大量尿液潴留，多选用双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋留置导尿，有为患者翻身按摩、更换床单时不宜脱落的优点，但如护理不当易造成泌尿系感染，长期使用则影响膀胱的自动反射性