颅脑损伤及其各种管路的护理课件.pptVIP

一、适应症 1、颅内感染 2、颅脑外伤 3、术后持续脑脊液漏者 4、可行颅内压监测，控制颅内压 二、置管 1、用物准备：一次性腰麻联合包、换药碗、无菌手套、利多卡因、一次性颅外引流器、敷贴 * 2、病人准备：患者采取去枕侧卧位，床应平直，以保持姿势平稳。使病人躯干背面与检查台面垂直，头部向前尽量俯屈，下肢尽量向腹部屈曲，使脊背弯成弓状，椎间隙增大到最大程度。 3、方法：在腰椎3－4或腰4－5椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1㎜的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内4—6㎝观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针,交硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋(瓶)即可. * 三、护理 1、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍等。置管术后要去枕平卧4-6小时，发现异常要立即报告医生，及时处理。 2、密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，以免发生低颅压反应。 3、保持引流管通畅，定时检查引流管有无扭曲、受压、脱落等。妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 4、预防颅内感染，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。必要时作脑脊液检查或细菌培养。 * 5、注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床可左右翻身，搬运病人时应暂时夹闭引流管。 6、加强营养，鼓励患者进食粗纤维、高蛋白、高热量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通畅。 7、做好心理护理，加强基础护理。 8、 拔管:当患者一般情况好转，脑脊液各项指标正常，脑脊液漏消失，应及时拔管。拔管前夹管24－48h，拔管后严密观察病情变化 及局部有无渗液情况。 * 硬膜外引流管护理 * * 概述： 硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿， 好发于幕上半球凸面，约占外 伤性颅内血肿的30%左 右，多与颅骨线性骨折有关。其中绝大多数属于急性 血肿，次之亚急性，慢性较少。其临床 表现可因出血速度、血肿部位及年龄的 差异而有所不同，但从临床特征看，仍 有一定规律及特性，即昏迷—清醒—再 昏迷。治疗方法有手术治疗和保守治疗 * * 二、目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外 接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血 性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引 流液性质应为血性脑脊液。 * 三、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 2、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 3、引流袋与头颅平齐，每日定时更换引流袋，严格无菌操作。 4、通常引流管于术后第3天拔除 * 硬膜下引流管护理 * 一、概述 硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，占颅内血肿的 40%左右，可分为急性、亚急性及慢性三种。急性和亚急 性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。 慢性硬膜下血肿常在伤后3周以上出现 症状,为硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的 血肿。好发于老年人及小儿，占颅内血肿 的10%。 * * 二、目的 慢性硬膜下积液或硬膜下血肿，因已形成完整的包膜，包膜内血肿液化，临床多采用颅骨钻孔，血肿冲洗引流术。术后接引流管于包膜内继续引流，以排空囊内残留的血性液或血凝快，以利脑组织膨起消灭死腔。 * 三、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期 2、术后患者采取头低足高位患侧卧位或平卧，注意体位引流 。引流袋低于创腔。 3、密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅 4、术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆，通常，引流管于术后第3天拔除 * 四、引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放 * 创腔引流管护理 * 一、概念 颅内占位性病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残留下的创腔内放置引流物称创腔引流。 二、目的 在于引流手术残腔的血性液及气体，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。 三、护理 1、妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅。 * 2、术后早期，创腔引流袋放置在于头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定的液体压力，以免脑组织移位。特别是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，决不可随意放低引流袋，否则腔内液体被引出后，脑组织将迅速移位，有可能撕断大脑上静脉，引起颅内血肿。另外，创腔内暂时积聚的液体可以稀释渗液，使血性液自引流管流出。 3、术后48小时后，可将引流袋略微放低，以引流出创腔内残留的液体，使脑组织膨起，以减少局部残腔。 * 4、与脑室相通的创腔引流，如术后早期引流量多，应适当抬高引流袋，在血性脑脊液转清时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。一般创腔引流于术后3-