泌尿男生殖系统外科检查和诊断课件.pptVIP

体格检查 叩诊：脊肋角叩痛---炎症、包块、肾积水及结石可能 听诊：上腹部、腰部有无血管杂音---肾动脉狭窄、动脉瘤或肾动静脉瘘可能 输尿管检查---输尿管走行区有无包块和压痛 膀胱检查---重点一是叩诊判断膀胱充盈情况（望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的膀胱。触诊：当膀胱中有150ML以上的尿液时，膀胱即可在耻骨联合水平上被触及。 ）重点二是膀胱双合诊判断膀胱或盆腔肿瘤的范围意义重大---作用是CT及MRI不能替代 * * * 体格检查 男性生殖系统检查 1、阴茎和尿道外口 包茎：包皮不能上翻至龟头冠状沟处，4岁以前属正常 包皮过长：非勃起状态，不能显露阴茎头，但包皮能上翻至冠状沟者 包皮莰顿：包皮上翻至冠状沟，并停留在该处者 阴茎头检查有无肿块、糜烂、溃疡及臭味 尿道外口位置有无异常、分泌物情况 * 体格检查 2、阴囊及其内容物检查 阴囊---毛囊汗腺多，易感染及发生皮脂腺囊肿 检查有无精索静脉曲张，睾丸、附睾有无触痛、包块，大小、位置等，鞘膜积液与肿块区别---透光试验 3、直肠和前列腺检查 肛门检查：外观有无痔疮、瘘管等等 直肠检查：直肠有无肿块、前列腺大小、质地等 前列腺按摩---见图（急性前列腺炎禁忌按摩） * * 实验室检查 * 实验室检查 尿液检查 1、尿液标本收集 男性受检者---中段尿---包皮过长者，需清洗 女性受检者---清洗会阴部后，取中段尿 必要时，可使用导尿法或耻骨上膀胱穿刺取标本 尿液的物理学检查 尿液的颜色 * 实验室检查 尿比重---正常值1.010~1.030，反映肾脏浓缩功能 1.010：稀释尿（如饮水多、利尿、肾功能不全等）1.030：尿浓缩（入量不足、脱水、糖尿病等） PH值---正常平均5.5~6.5，反映血清PH值及酸碱代谢 尿沉渣---新鲜尿离心后，尿沉渣RBC≥3个/HP=镜下血尿，WBC≥5个/HP=白细胞尿（脓尿），尿红细胞形态分析---相差显微镜---区别外科性与内科性血尿 蛋白尿---正常200mg/L---24小时蛋白尿定量≥2g * 实验室检查 1，尿液检查 -尿液收集：尿常规检查应收集新鲜尿液，尿检通常收集中段尿为宜。 -尿沉渣：新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞》3个为镜下血尿；白细胞》5个为白细胞尿，也称脓尿， -尿三杯试验：以排尿最初5~10ml为第一杯，以排尿最后2-3ml为第三杯，中间部分为第二杯。尿流应连续不断，第一杯：提示尿道，第三杯：提示膀胱颈或后尿道，全部：提示膀胱或上尿路。 -尿细菌学：革兰衍色沉渣涂片检查可初步筛选细菌种类。 -尿细胞学：宜取新鲜尿液检查 -膀胱肿瘤抗原：测定尿中有无肿瘤相关抗原，有定性和定量两类方法。 * 实验室检查 2、尿葡萄糖和酮体---筛查糖尿病，饥饿或快速减肥者酮体也可阳性。 3、胆红素和尿胆原---直接胆红素6.8μmol/L---反映溶血及肝脏破坏情况。 4、亚硝酸盐---G-细菌使硝酸盐转化为亚硝酸盐 肾功能检查 1、血清尿素氮和肌酐---反映肾功能：血肌酐较血尿素氮精确，尿素氮受分解代谢、饮食和消化道出血等多种因素影响。 * 实验室检查 2、内生肌酐清除率=尿肌酐/血肌酐浓度*每分钟尿量（90-110ml/min）---反映肾小球滤过率： 3、酚红排泄率94%酚红（PSP）由肾小管排泄---反映肾小管排泄功能 尿脱落细胞学检查---筛选膀胱肿瘤和术后随访 尿液膀胱肿瘤标记物检测 膀胱肿瘤抗原（BTA）与核基质蛋白-22（NMP-22） 目前存在价格较昂贵，敏感性和特异性不高的缺点 前列腺液检查---诊断前列腺炎有意义 *  前列腺肿瘤标记物---PSA、fPSA的检测：血清PSA（0-4ng/ml），如果大于10ng/ml应高度怀疑前列腺癌，是目前诊断前列腺癌的主要生物学指标。可用于筛选、早期诊断、分期、疗效和随访。 经直肠指诊、前列腺按摩、穿刺、经尿道超声、前列腺电切及前列腺炎发作可升高，宜推迟2周或以上再查， 随着年龄及前列腺体积增大而增高 * 4，流式细胞测定-利用流式细胞仪进行定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶活性等。 5，前列腺液检查 6，精液分析 * 影像学检查及 特殊器械检查 * 特殊器械检查 膀胱镜检查---了解尿道、膀胱内情况并可以活检及治疗 正常膀胱粘膜 * 特殊器械检查 正常尿道精阜 * 膀胱内结石和膀胱肿瘤 * 特殊器械检查 输尿管镜---观察输尿管、肾盂 * 特殊器械检查 PCNL * 诊断性器械检查 1，导尿管 2，尿道探条 3，膀胱尿道镜 4，输尿管镜和肾镜 5，尿流动力学 6，前列腺细针穿刺活检 * 特殊器械检查 尿动力学检查---通过测定尿流率、膀胱压