梅毒的诊断与治疗课件.pptVIP

晚期梅毒（三期、晚期潜伏及二期复发） 苄星青霉素G：240万U/周，肌注，3-4次。 普鲁卡因青霉素：80万U/日，肌注，20日。 青霉素过敏：四环素500mg，4次/日，30日。 红霉素500mg，4次/日，30日。 治 疗 * 心血管梅毒 如有心力衰竭，首先治疗心衰，心功能代偿后开始治疗。 水剂青霉素G应从小剂量开始，逐渐增加剂量。首日10万U，1次/日，肌注；次日10万U，2次/日，肌注；第三日20万U，2次/日，肌注；自第四日起普鲁卡因青霉素80万U/日，肌注，15日为1疗程，共两个疗程，两疗程间休息2周。 青霉素过敏者，四环素500mg，4次/日，30日。 治 疗 * 神经梅毒 水剂青霉素G，每日1800 万～2400万U，每4小时静注300万～400万U或持续静滴，连续10～14天。 普鲁卡因青霉素120万U/日，肌注，并服丙磺舒0.5g/次，4次/日，10~14日。必要时在肌注苄星青霉素240万U/周，3周。 青霉素过敏者，四环素500mg，4次/日，30日。 治 疗 * 妊娠梅毒 普鲁卡因青霉素G，80万U/日，肌注，10日一疗程，妊娠初3个月与妊娠末3个月各进行一个疗程。 青霉素过敏者红霉素0.5g/次，4次/日。早期梅毒15日，晚期梅毒30日。 治 疗 * 先天梅毒 早期 脑脊液异常者 水剂青霉素G（普鲁卡因青霉素），每日5万U/kg体重，肌注，10～14日。 脑脊液正常者 苄星青霉素5万U/kg体重，一次肌注。 晚期 普鲁卡因青霉素5万U/kg体重，肌注，10 ～14日，不超过成人总量。 青霉素过敏者：红霉素每日7.5~12.5mg/kg体重，分4次服，30日。 治 疗 * 1.早期梅毒治疗后第一年每3个月复查1次，以后每半年复查一次，连续2~3年。 2.晚期梅毒治疗后复查同早期梅毒，但应连续观察3年，应做神经系统检查及脑脊液检查。 3.妊娠梅毒治疗后，分娩前每月复查梅毒血清试验，分娩后观察同其他梅毒。所生婴儿在生后第1月、2月、3月、6月及12月随访。 追踪随访 * 梅毒治愈标准 1.临床治愈 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒损害愈合消退，症状消失。 2.血清治愈 抗梅治疗后2年以内梅毒血清学反应由阳性变为阴性，脑脊液检查阴性。 * 谢谢! * 5.晚期神经梅毒（late neurosyphilis） 在感染后3~25年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿—罗瞳孔等症状。 临床表现 * 二.先天梅毒（胎传梅毒） 梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同，先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似，特点是不发生硬下疳。 临床表现 * （一）早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。 临床表现 * 1.皮肤损害 皮损多在出生后3周～3月出现，但部分出生时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及脓疱等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。 临床表现 * 新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹 * 早期先天梅毒 * 口周放射纹 * 口周放射纹 * 2.梅毒性鼻炎(syphilitic rhinitis) 多在出生后1~2月内发生，为先天梅毒特殊症状。初期为鼻粘膜卡他症状，病情加剧鼻粘膜出现溃疡，排出血性分泌物，堵塞鼻孔造成呼吸、吸允困难，溃疡加深可致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状，严重可导致口、鼻周围永久性皲裂。 临床表现 * 3.早期先天骨梅毒 骨软骨炎：常发生在出生后6个月以内，严重者骨骺端肿胀、压痛、出现梅毒性假瘫。 骨膜炎：发生在四肢长骨、骨膜增厚，皮肤相应处可触及梭形或带状硬肿块。 梅毒性指炎：为一个或数个手指之中节肿胀呈梭形，有时伴有溃疡。 临床表现 * 4.早期先天内脏梅毒 常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、贫血、血小板减少等症状。 5.早期先天神经梅毒 在出生后3~6月出现明显的临床症状，以脑膜炎多见，1/3患者可有不同程度的脑水肿