消化道出血的综合治疗课件.pptxVIP

消化道出血的综合治疗目录消化道出血简介急性上消化道出血的紧急评估、处置和二次评估针对不同病因的消化道出血的管理策略PPI及泮托拉唑在UGIB中的应用价值消化道出血的病因 上消化道 上或下消化道 下消化道 十二指肠溃疡 肿瘤 痔 胃溃疡 动脉 - 肠瘘 肛瘘 吻合口溃疡 血管异常 憩室炎 食管炎 血管发育不良 缺血性肠病 胃炎 动静脉畸形 炎症性肠病 贲门撕裂症 血液疾病Meckel s憩室 食管静脉曲张 弹力组织疾病 溃疡性结肠炎 胆道出血 假性黄色瘤 肠套叠 血管炎综合征 上消化道出血(UGIB)的定义陈灏珠, 林果为. 实用内科学第13版-消化系统疾病. 人民卫生出版社. 2009年:1951-1955.消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)NVUGIB是最主要的UGIB，所占比例超过90%，其中又以出血性消化性溃疡最为常见，国内溃疡性出血占UGIB的30%~61%。NVUGIB30%~61%李兆申, 杨云生, 张澍田, 等. 泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的专家意见. 中华内科杂志. 2011年, 50(12):1077-1088.UGIB的主要病因我国UGIB的病因前3位依次为：消化性溃疡、静脉曲张性出血、急性胃黏膜病变1 消化性溃疡2是急性上消化道出血的最常见病因，约占40-50%，多发生于十二指肠溃疡、胃溃疡，而并发球后溃疡更为多见 急性胃黏膜病变2由严重心理障碍和严重创伤、烧伤、颅脑外伤等因素引起的急性胃黏膜损害或溃疡，约占上消化道出血的4%-10%；病死率达35%-50% 食管胃底静脉曲张破裂2出血量大，首次出血病死率高达25%以上，在肝炎、肝硬化高发区，它所致的出血往往比消化性溃疡更为常见1.谢林, 等. 重庆医学. 2014;43(25):3336-33382.郭风振，吴彦英，陈现亮..中国医学创新 . 2011年, 8(2):190-91.目录消化道出血简介急性上消化道出血的紧急评估、处置和二次评估针对不同病因的消化道出血的管理策略PPI及泮托拉唑在UGIB中的应用价值急性上消化道出血（或疑似）紧急评估：意识状态评估A气道：气道是否缺乏保护，如：意识水平的下降B呼吸：记录呼吸频率，呼吸质量和氧饱和度C循环：测量血压、脉搏、毛细血管再充盈时间无反应，大动脉搏动消失心肺复苏紧急评估病情稳定不稳定紧急处置：气道保护，机械通气液体复苏、输血经验性联合用药：静脉生长抑素＋PPI；考虑静脉曲张出血者再联用血管加压素＋广谱抗生素二次评估：病史、查体、实验室和辅助检查病情严重程度评估是否存在活动性出血预后的评估药物＋内镜联合治疗治疗后再次评估病情稳定，门诊或住院治疗介入、外科手术治疗急性上消化道出血急诊诊治流程 中国医师协会急诊分会. 中国急救医学. 2011;31(1):1-8紧急评估-意识状态评估对未出现呼吸心跳停止的病人，首先进行意识状态的判断意识判断Glassgow评分8分，表示病人昏迷，应当对呼吸道采取保护措施。意识状态评分表(Glassgow 评分)眼睛运动 语言 肢体运动 6按要求活动肢体 5准确对答 疼痛能定位躲避 4自主睁眼文不对题 疼痛躲避运动 3呼唤时可睁眼 能说断续词语 疼痛刺激肢体屈曲 2刺痛时可睁眼 能发音，不成词 疼痛刺激肢体强直 1不睁眼 无语言 无运动 中国医师协会急诊分会. 中国急救医学. 2011;31(1):1-8紧急评估-气道、呼吸和血流动力学评估气道评估(A)：气道是否通畅，是否丧失了对气道的保护的能力，呼吸评估(B)：呼吸频率、呼吸节律、呼吸窘迫的表现(如三凹征)氧合不良(血氧饱和度下降)等及时实施气管插管，机械通气支持。血流动力学状态(C)：脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，估计失血量血流动力学状态不稳定——液体复苏心率＞100次/分，收缩压＜90 mmHg，四肢末梢冷发作性晕厥或其他休克的表现持续的呕血或便血中国医师协会急诊分会. 中国急救医学. 2011;31(1):1-8紧急处置-液体复苏限制性液体复苏容量复苏同型血及血浆之前可以暂时应用生