血常规血细胞分析仪直方图课件.pptVIP

正常人尿中无，但在剧烈运动后、高热、脱水等情况下可偶见细颗粒管形。 尿中颗粒管形同透明管形同时存在和出现。 尿中细颗粒管型的出现和增加，提示肾脏有实质性改变。常见于急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾小管硬化症、药物中毒等。 一般情况下细颗粒管形出现表示症状较轻，而粗颗粒管形出现提示病情加重，如肾功能衰竭时会出现宽福的粗颗粒管型。 * 蜡样管型 其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。 * 正常人尿中无蜡样管型。 尿中检出蜡样管型是预后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死或肾单位慢性损害。长期少尿和无尿则可导致管型长期滞留于肾小管内，形成蜡样管型。 常见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、肾功能不全、肾移植慢性排异反应等。 * 脂肪管型 管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症，预后不良 * 尿液结晶检查 生理性结晶：多来自食物及机体盐类正常代谢产生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合成各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐结晶，一般无临床意义。 病理性结晶：是由于各种疾病因素，在尿中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。 * ① 生理性结晶 草酸钙结晶：为无色方形闪烁发光的八面体或信封样。 * 尿酸结晶：呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形、蝴蝶形或不规则形。 * 磷酸钙：有非结晶、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。 * 三联磷酸盐结晶 * ②病理性结晶 胆红素结晶：成束的针状或小块状、橘红色结晶。 * 胱氨酸结晶：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。 * 亮氨酸结晶：呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强。 * 酪氨酸结晶：略带黑色的针状结晶。 * 胆固醇结晶：外形为缺角的长方形或方形，无色透明，呈薄片状。 * 临床意义 胆红素结晶：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒 亮氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 酪氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化 胱氨酸结晶：肾结石、膀胱结石 胆固醇结晶：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎 * 尿中其他有意义的发现 霉菌：霉菌性阴道炎（白色念珠菌性阴道炎），为一种常见的妇科疾病，在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。大面积烧伤、急性肾功能衰竭、重症糖尿病时，机体抵抗力下降，或长期使用广谱抗生素时，长期应用皮质激素，引起体内菌群失调，体内的霉菌迅速生长繁殖。可直接产生霉菌性尿道炎 。 阴道滴虫：滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。 * 真菌 * 滴虫 * Q：尿液中出现何种管型，多提示存在早期肾小球病变？ A：红细胞管型。 Q：尿液中出现何种管型，多提示存在慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期？ A：细颗粒管型。 * 肝吸虫卵？ * 肝吸虫卵？ * * * pH 酸碱指示剂法 比重 多聚电解质离子解离法 蛋白质 pH指示剂蛋白质误差法 葡萄糖 葡萄糖过氧化酶-过氧化物酶法 胆红素 偶氮反应法 尿胆原 醛反映、重氮反应法 酮体 亚硝基铁氰化钠法 亚硝酸盐 亚硝酸盐还原法 隐血 血红蛋白亚铁血红素类过氧化物酶法 白细胞 酯酶法 维生素C 吲哚酚法 尿液有形成分检查方法学比较 * 尿液细胞检查 红细胞 白细胞 吞噬细胞 上皮细胞 * 1.红细胞 未染色的正常红细胞为双凹圆盘状，淡黄色，直径大约7～8μm 渗透压对红细胞的影响： 低渗透压尿中红细胞胀大，使血红蛋白溢出，仅留下细胞膜，成为大小不等的空环形或面包圈样，称为影红细胞。 高渗透压尿中红细胞皱缩，体积变小，似锯齿形、棘形或桑葚状。 PH对红细胞的影响： 酸性尿中，红细胞膜脂质内层面积增加，体积变小。碱性尿中，红细胞膜脂质外层面积增加，细胞肿胀 容易溶解破裂，边缘不规则。 * 血尿 健康成人24小时尿中红细胞不超过100万个，随机一次尿如果不离心浓缩，显微镜下难以观察到，离心浓缩后高倍镜视野下偶见。 尿液离心沉淀后每个高倍镜视野可见1～2个红细胞，即为红细胞增多。 尿液中镜下红细胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液显血色，称为镜下血尿。 1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能观察到尿呈红色，称为肉眼血尿。 * ①均一性红细胞血尿 多为非肾小球性血尿，主要见于肾小球以下部位和泌尿道毛细血管破裂的出血，红细胞未受肾小球基底膜挤压，因而其形态正常。来自肾小管的红细胞虽可受PH及渗透压变化的作