软骨损伤讲解课件.pptVIP

（3）软骨膜或骨膜移植（perichondral graft）： 取肋软骨膜覆盖缺损区，1990年及1996年，Homminga和Okamura分别报告了30及21例临床应用，发现有透明软骨样组织充填缺损区。 理论基础：受区的生物学环境可决定移植物的基因表达，低氧可以促进形成软骨，高氧可促进成骨。 多和其他方法合并使用。 骨膜移植修补股骨软骨缺损 (4)人工合成基质移植： 将体外培养的自体或异体软骨细胞种植于人工基质上，同时携带生物活性分子及生长因子，用关节镜技术植入体内，软骨细胞合成Ⅱ型胶原，形成新的关节软骨，人工基质被吸收。 软骨细胞载体：胶原、琼脂糖凝胶、碳纤维膜、聚乳酸（polylactic acid,PLA）、聚乙醇酸(PGA)等。 关节软骨的组织工程方法 自体软骨细胞体外分离培养和移植，骨膜覆盖。 软骨细胞移植 指征：膝、踝的4度软骨损伤，面积（要求不高，可修补10cm的缺损），年龄50， 部位：关节负重区，髌骨 2007、07、17：35岁，滑车1.5cm×1.5cm大小四度损伤，关节镜下清理创面，并取内髁内缘或髁间窝边缘骨软骨组织进行培养，6周后关节镜下手术，俯卧位，清理，此时清理面已经有软骨再生，但不完全，重新清理至骨面，放开止血带，保持新鲜出血面，并局部用速碧林，然后将培养组织注入缺损面， 其他的细胞移植技术：干细胞（骨髓、外周血） 多种方法混合：骨膜覆盖、内注入软骨细胞等方法 术后康复 早期免负重（根据缺损面积大小决定，软骨细胞移植相对其他修复方法下地时间更晚） 被动关节活动刺激生长、化生。 避免过度生长。 预后 预后：愈合几率差异？（不同方法优缺点） 年龄及损伤范围 部位（膝关节优于踝关节） 治疗方案选择 股骨2cm2 间充质细胞刺激法 镶嵌成形术， 预后好 股骨2cm 2 间充质细胞刺激法 自体软骨细胞移植 异体骨软骨移植 髌骨 必须同时纠正力线 胫骨 间质细胞刺激法，预后差 其余手术方法：减压术 原理：针对损伤原因或疼痛原因（减少骨内压力）。 外侧支持带松解（Lateral retinacular release） 手术适应症 半脱位(subluxation) 脱位(dislocation) 外位髌骨(lateral riding and tilting) 外侧挤压综合症（lateral compression syndrome） 髌骨不稳定（+开放手术 过度活动Q20o） Lateral compressionsyndrome 外侧支持带松解 外侧支持带松解 内侧紧缩 (medial imbrication) 髌股关节过度挤压综合症 指征：不仅有髌股关节的单侧软骨损伤，而且有髌骨半脱位。 外侧松解，切开支持带，最大可至股四头肌外侧头1/3。 松解后标准：髌骨可翻转70度以上 髌骨减压 克氏针直接钻孔减压。（1.5mm克氏针沿髌骨纵轴） 减轻软骨下骨压力。 关节软骨损伤治疗：力线纠正 截骨术（osteotomy）: 改变力线，转移关节负重面，适用于不适宜做关节置换的年轻患者 胫骨高位截骨 指征：年龄：从35岁到60岁（也有70多岁），关节稳定（如果前交叉韧带断裂，可以同时行韧带重建。）单侧间室软骨3度以上损伤的骨性骨性炎 必须是单侧间室损伤（内或外） 术后康复：术后部分负重6周，术后开始活动0－90度范围内。 Open wedge或close wedge Open wedge操作简单，避免了肢体短缩。 关节置换 全膝置换 单间室置换 * 周金贵，52岁，京剧武生，硅橡胶填充18年。仍可从事原工作。 透明质酸 动物实验显示HA 能阻止软骨进行性破坏,而且这种能力与HA 分子量有关,分子量越大,延续OA 进程的能力越强,这一点与临床上高分子量hylan 疗效优于低分子量HA 相一致. Marshall KW. Viscosupplementation for osteoarthritis : current status , unresolved issues , and future directions. J Rheumatol ,1998 ,25(11) :2056-2057 2. 　氨基葡萄糖(glucosamine) 是关节软骨基质中糖蛋白和氨基葡聚糖链( glycosaminoglycan , GAG) 的基本组成单元。 体外实验发现,放射性元素标记的氨基葡萄糖加入培养的软骨细胞后能很快进入到新合成的GAG中,说明氨基葡萄糖有助于软骨细胞合成更多的GAG,氨基葡萄糖还能促使软骨细胞合成更多的糖蛋白,这种能力与氨基葡萄