泛耐药临床与实验室应对策略宁波讲解课件.pptVIP

耐药病原菌实验室和临床应对策略 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 感染科 俞云松 耐药菌概念您同意那位教授的观点： Matthew E. Falagas的观点： MDR-XDR-PDR David L. Paterson的观点： MDR-PDR-XDR 上述二种观点均同意 上述二种观点均不同意 Extended Infusions Overcome the Instability of Carbapenems While Still Increasing %TMIC Strategies to Improve Efficacy: Dose Escalation 针对复合制剂你认为那些观点是正确的？ 需要一定的酶抑制剂量 针对复合制剂不敏感菌株感染：可通过增加给药次数，加大给药剂量改善疗效 同时需关注母体的使用剂量和酶抑制的使用剂量 以上观点均正确 改良三维试验 替加环素治疗 2008年SENTRY 监测项目发现73株产KPC酶肠杆菌科细菌对替加环素敏感率为100% 但Daly等报道一例用替加环素治疗失败，由产KPC酶肺炎克雷伯菌形成的脓肿，从刚分离时体外MIC值0.5ug/ml，到治疗过程中升到2ug/ml 因为尿液中浓度低，替加环素不推荐用于治疗尿道感染 病 例 患者吴××，男，65岁 体检发现胆总管下段占位半月 KPC (Klebsiella pneumoniae carbapenemase) 1998年发现于美国的肺炎克雷伯菌 有多重的水解活性，如碳青霉烯类、青霉素类、氨曲南、头孢菌素类等，但对头孢他啶、头孢西丁水解力较低 可以被克拉维酸、三唑巴坦部分抑制 不被EDTA抑制，加Zn之后活性不增强 抗菌药物选择 头孢他啶1.0，iv，q6h 安灭菌1.2，iv，q6h 磷霉素4.0，ivgtt，q8h 最高体温曲线 产KPC-2肠杆菌细菌感染那个治疗方案可能有效 ？ 多粘菌素 替甲环素 头孢他啶联合阿莫西林/克拉维酸 上述方案均可能有效 45株CRAB（2000.10－2002.9) 同一克隆在不同科室间播散流行 95株亚胺培南耐药鲍不动杆菌15种抗菌药物的耐药率(%) 15种抗菌药物的耐药率(%) 鲍曼不动杆菌耐药机制 CHDLs in A. baumannii OXA-23是我国CRAB最主要的碳青霉烯酶 16S rRNA甲基化酶 armAso widely in China17 of 19 hospitals armA基因位于鲍曼质粒 目前测得9382bp片段的arm基因周围序列，与肠杆菌科已知序列完全一致： AF550415:弗氏枸橼酸杆菌pCTX-M3 AY522431:大肠埃希菌pMUR050 肺炎克雷伯、产酸克雷伯 质粒极可能来源于肠杆菌科细菌 16S rRNA甲基化酶 ArmA, 在我国鲍曼不动杆菌中分布广泛 介导临床使用氨基糖苷类抗生素的高水平耐药 韩国、日本、美国均有报道 Clonal spread between different cities How to treat infections caused by MDR A. baumannii 舒巴坦在不动杆菌感染中的价值 本身是一种?－内酰胺酶的抑制剂: 克拉维酸 三唑巴坦 体外对不动杆菌／脆弱拟杆菌有高活性 作用机理：与PBP2结合 时间要长至少2个星期 CRAB治疗-含舒巴坦制剂 对不动杆菌具有固有的抗菌活性. 根据体外药敏实验结果选择用药. 降低感染死亡率. 国外报道对于严重感染者,舒巴坦的推荐剂量为6g/d,甚至在12g/d时仍有较好的安全性,但在治疗效果上与9g/d组并无统计学差异. 舒巴坦对不动杆菌有内源性抗菌活性 病 例 患者，男，58岁 右侧肺癌术后一月，发热伴黄疸一周? 接科诊断 败血症 肺部感染 肝脓肿PTCD引流术后 急性梗阻性化脓性胆管炎ERCP术后 右肺癌术后 十二指肠溃疡 上腔静脉狭窄伴血栓形成 曾培养到细菌：屎肠球菌（引流液）、热带念珠菌、鲍曼不动杆菌、枸橼酸杆菌（痰、血、引流液）、 曾用抗生素：替考拉宁、卡泊芬净、美平、舒普深 抗菌药物选择？ 美平0.5，q6h 舒普深2g，q12h（2g舒巴坦） 舒萨林3g，q12h （2g舒巴坦） CRAB meningitis 脑脊液常规、生化及培养 High resistance to colistin of MDRAB from Korea Colistin Good outcome to MDR AB infection，including: bacte