泌尿男生殖系统外科检查与诊断.pptx

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断 攀枝花市中西医结合医院泌尿外科 刘强 泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状 与排尿或尿液有关的症状 尿道分泌物 局部和放射性疼痛 性功能症状 全身性症状和胃肠道症状 与排尿有关的症状 尿频 白天4-6次，夜间0-1次 尿急 尿意急迫、不能自制 尿痛 尿道疼痛感 排尿困难 排尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等 遗尿 3岁前为生理性 尿失禁 真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁。 尿潴留 急性与慢性 尿流中断 与尿液有关的症状 血尿 肉眼血尿及镜下血尿 脓尿 离心尿白细胞＞3个/HP 气尿 与肠道相通、产气细菌感染 乳糜尿 晶体尿 盐类呈过饱和状态 少尿或无尿 急性肾功能衰竭 尿道分泌物 血性分泌物——尿道癌 黄色、粘稠脓性分泌物——淋菌性尿道炎 无色、白色稀薄分泌物——支原体衣原体 慢性前列腺炎：为少量粘稠分泌物。 局部和放射性疼痛 肾和输尿管疼痛：肋脊角、腰部和上腹部，持续性疼痛。 肾绞痛：当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性梗阻时发生。 膀胱疼痛：耻骨上区。 前列腺痛：主要由于炎症等引起会阴、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸的疼痛和不适。 睾丸痛：可放射至下腹部 性功能症状 阳痿 早泄 消化道症状 恶心 呕吐 腹痛 发热 体重下降 症状与疾病的关系 无痛性肉眼血尿，当发生在中年以上者，应首先考虑泌尿系肿瘤 血尿伴尿频、尿急等膀胱刺激症状，多为泌尿系感染。若膀胱刺激症状逐渐加重，普通细菌培养阴性，抗炎治疗无效，提示尿路结核。 活动后血尿提示上尿路结石，可伴腰痛或肾绞痛。排尿中断伴剧烈疼痛，并放射至阴茎头部和远端尿道，多系膀胱结石。 老年男性夜间尿频、排尿踌躇等，多为良性前列腺增生症。 泌尿外科检查 尿臭味：有尿失禁 肾检查：视 肋脊角、腰部或上腹部有无隆起；触 一般不能触及肾脏；叩 一般呈鼓音，炎症时肾区叩击痛阳性；听 疑有肾动脉狭窄时，可听诊有无杂音。 输尿管检查：沿输尿管走行进行深部触诊。 泌尿外科检查 膀胱检查：叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。必要时可双和诊。 男性生殖器检查： 阴茎及尿道外口 包茎、包皮过长；阴茎头有无糜烂、肿块、溃疡等；尿道外口位置、有无红肿、分泌物等；触诊有无触痛、硬结。 阴囊内容物检查：站立位 视：红肿、增厚、变大 触：睾丸及附睾等，大小、质地、形状等 前列腺及精囊检查：侧卧位、膝胸位、平卧位或站立弯腰位作直肠指检。注意前列腺的大小、质地、有无结节、压痛、中间沟情况等。可取前列腺液送检。急性前列腺炎时禁忌按摩。 实验室检查 一、尿液检查： 新鲜尿液，中段尿 尿三杯试验 尿细菌学检查 尿细胞学检查 膀胱肿瘤抗原 二、肾功能检查 尿比重 血肌酐和血尿素氮测定 内生肌酐清除率 肾小球滤过率和有效肾血流量测定 三、前列腺液检查 淡乳白色，较稀薄 较多卵磷脂小体 白细胞＜10个/HP 无红细胞 四、精液检查 乳白色、不透明 2-6ml 5-30min液化 PH：7-8 正常形态精子≥60% 五、前列腺特异性抗原(PSA) 由前列腺腺泡和导管的上皮细胞产生 正常值＜4ng/ml PSAD、fPSA等的测定 六、流式细胞仪检查 器械检查 1.导尿检查 2.残余尿测定 3.尿道金属探条 4.膀胱镜检查及输尿管插管 5.经尿道输尿管镜检查 6.尿流动力学检查 影像学检查 超声检查：B超、彩超 X线检查：KUB、IVP、逆行肾盂造影、经皮肾穿刺造影、膀胱造影及排泄性膀胱尿道造影、肾动脉造影、淋巴造影、精道造影、CT检查 放射性核素检查：肾图、肾显影、肾上腺检查 MRI检查：平扫、水成像、血管成像