不典型肺结核诊治.pptVIP

艾滋病合并肺结核- 治疗 在治疗HIV时，抗逆转录病毒的核苷类逆转录酶抑制因子(NRTl)一类药物在肝脏中不与抗结核药相互作用，因此可与标准抗结核方案同时使用。“d药物”(d4T，ddI和ddC)也可引起疼痛性外周感觉神经病变。牢记在应用INH时要加服维生素B6。 艾滋病合并肺结核- 治疗 强调对HIV的治疗，高效抗逆转录酶治疗(HAART)方案是世界上公认的有效的治疗方法。 艾滋病合并肺结核- 预防性用药 排除活动性TB(通过临床检查和胸部X线检查)。 排除使用IPT的禁忌证，包括：既往作过抗结核治疗或使用过IPT；既往有过INH副反应；急性或不稳定期肝病。 INH5mg/（kg*d）(最大量300mg)+维生素B625mg／d共9个月。 对于HIV感染的患者，即使患者35岁，IPT也应使用。 如果准备给病人使用INH预防性治疗(1PT)，需采取下列步骤： 艾滋病合并肺结核- 预防性用药 没有禁忌证时，可考虑应用短疗程(2个月)RFP+PZA预防性治疗。应在严格的随访下进行。 每月随访一次，监测副作用和活动性疾病是否出现。 一次只给患者发一个月的药量。 下列不是IPT的禁忌证，包括：妊娠；哺乳；卡介苗接种史；慢性肝炎(AST5*ULN)。 概述 某些特殊人群患肺结核可在症状、体征和胸部Ｘ线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点，即所谓“不典型肺结核”，较易延误诊断。 不典型肺结核 概述（续) 不典型肺结核的表现多样（如类以急性下呼吸道感染、以“迁延性感冒”或“流感”样表现长期伪装、被原有的慢性基础疾病症状掩盖、局部压迫和阻塞表现、抗利尿激素分泌过多综合征等） 不典型肺结核的诊治延误可高达63% 不典型肺结核患者是重要的传染源 需要提高对不典型肺结核认识 概述（续) 不典型肺结核包括： 免疫损害者的肺结核 老年肺结核 糖尿病合并肺结核 艾滋病合并肺结核 儿童肺结核 支气管结核 免疫损害者的肺结核 免疫损害是指原发免疫缺陷性疾病及接受放、化疗和免疫抑制剂治疗的患者。 由于免疫抑制剂的使用，肺结核症状隐匿或轻微。 也可突发高热，病变进展迅速呈暴发性经过。 以血行播散性肺结核居多，合并结核性胸膜炎和肺外结核多。 极度免疫功能低下的患者可表现为无反应性结核病（暴发性结核性败血症）。 老年肺结核-临床特点 毒血症状少，发热、咯血等不典型，而咳嗽、心悸、胸闷、气促、乏力、食欲不振等相对突出，易被误以为原慢性基础疾病加重而忽视对结核病的诊断。 1. 症状不典型 老年肺结核-临床特点 约60%的病例病灶部位及形态不典型，易误诊为肺炎、肺脓肿和肺癌。 多双侧病变，且病变范围广泛； 病变性质以干酪样坏死为多，常形成支气管播散； 血行播散和纤维空洞者较多。 空洞发生率高，以厚壁、多发性空洞居多，有的内壁不规则而疑似癌性空洞。 并发症多，如COPD、肺癌、矽肺等，易混淆。 2. 胸部X线表现特点 老年肺结核-临床特点 PPD皮试阴性率高达90%。 排菌率高。老年肺结核患者近50%的人痰菌阳性，较青年患者痰菌阳性明显增多。 合并症和并发症多，病情复杂，病死率高。 治疗效果不佳，且复发率高。 老年肺结核- 诊断 和普通肺结核的诊断方法相同 由于老年性肺结核表现不典型，需强调的以下几点： 重视病史的采集 强调结核杆菌病原菌的检查 强调胸部影像学的检查 老年肺结核- 诊断 详细询问病史，即病人的结核接触史，如患过肺结核或肺外结核病，要仔细询问诊断及治疗史、化疗方法、病程、复发情况、有无糖尿病、使用激素或免疫抑制剂情况。详细询问肺结核病全身中毒症状及局部症状。 1.重视病史的采集 老年肺结核- 诊断 常规痰抗酸染色涂片及结核杆菌培养。 支气管纤维镜在诊断不典型肺结核中有重要的价值，纤支镜下作刷检、活检及取支气管灌洗液(BALF)、下呼吸道分泌物涂片及培养可以大大提高结核杆菌检查的阳性率。 2.强调结核杆菌病原菌的检查 老年肺结核- 诊断 当老年人有下列情况时，应及时做胸部x线检查： 3. 强调胸部影像学的检查 ① 咳嗽、低热、气急、胸痛10天以上及咯血者。 ② 患疱疹性角膜炎或结节性红斑者。 ③ 有肺结核病史或与肺结核密切接触史者。 ④ 患矽肺或行胃大部切除及胃肠吻合术后。 ⑤ 较长时间应用皮质激素或免疫抑制剂。 结合临床情况(症状、体征、治疗反应)及连续 x线胸片或胸部CT来判断其结果。 老年肺结核- 治疗 在规范抗结核化疗方案的同时，强调个体化治疗，根据病人病情不同和既往用药不同，选择不同的化疗方案，并根据患者的肝肾功能，及时调整化疗方案和治疗时间； 药物剂量宜偏小．切忌偏大剂量用药 避免选择使用毒副反应大而效果较差的抗结核药物。如氨硫脲、对氨基水杨酸钠、氨基糖甙类药物等。 老年肺结核- 治疗 老年人