第3章胸部-复习测试题A型题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 支气管癌细胞扩散的解剖学途径？ (2) 肿瘤可能会累及哪些纵隔脏器？ (3) 癌细胞如何转移至斜角肌淋巴结？ (4) 肺癌手术切口及进入胸腔的层次？ 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析 ： 肺癌多数源于支气管黏膜上皮，也称为支气管癌。资料表明，长期大量吸烟是肺癌的重要致病因素。癌肿发生后，可向支气管腔内或邻近的肺组织生长，并可通过淋巴、血液或支气管转移。起源于主支气管或肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位于肺的周围部，称为周围型肺癌。 肺癌早期，特别是周围型肺癌往往没有任何症状。待癌肿在较大的支气管长大后，常出现刺激性咳嗽，若影响支气管引流继发肺部感染时，可咳脓痰，常为痰中带血。有的肺癌患者，由于癌肿阻塞较大的支气管，临床上可出现胸闷、气促、发热和胸痛等症状。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 肺癌的早期诊断、早期治疗是获得较好疗效的关键。X线检查，中央型肺癌早期可无异常征象，当癌肿阻塞支气管后，影响引流，有关肺段或肺叶出现肺炎征象。若支气管管腔完全阻塞后，引起肺叶萎陷，或一侧全肺不张，周围型肺癌X线可在肺部发现周围孤立性、圆形或椭圆形阴影。由于脱落的肺癌细胞可随痰液咳出，痰细胞学检查，可找到癌细胞。支气管镜检查可在支气管腔内直接看到肿瘤，并可取小块组织进行病理学检查。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 肺癌可由支气管壁向支气管腔内生长，也可直接扩散侵入邻近的肺组织，以及侵犯胸腔内其他组织和器官。例如，压迫或侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；压迫或侵犯膈神经，可引起同侧膈肌麻痹；侵犯胸膜可引起血性胸水，大量积液，易影响肺扩张而引起气促，有时侵犯胸膜和胸壁可引起剧烈胸痛；侵入纵膈，可压迫食管，引起吞咽困难，压迫上腔静脉，可引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 肺癌常见的扩散途径是经淋巴转移。癌细胞首先侵入肺淋巴管，然后进入肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管下、上淋巴结，以及气管旁淋巴结和纵隔淋巴结，最后侵及锁骨上淋巴结。由于胸部气管旁淋巴结与颈部气管旁淋巴结之间有淋巴管相通，而后者则注入颈深下淋巴结，所以癌肿可转移至颈深下淋巴结的锁骨上淋巴结（斜角肌淋巴结）。临床上可见到肺癌转移至对侧锁骨上淋巴结，即所谓交叉转移，这可能因双侧气管旁淋巴结或纵隔淋巴结之间有淋巴管相通连所致。肺癌晚期可经血液转移。癌细胞可直接进入肺静脉，随体循环经血液转移至全身各器官和组织，如肝、骨骼、脑、肾等。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 肺癌的治疗主要采用手术治疗、放射治疗和药物治疗。手术治疗适应于早期患者，主要目的要彻底切除原发癌肿和清扫局部及纵隔淋巴结。本例患者癌肿已转移至双侧锁骨上淋巴结，不宜作手术治疗。若为早期患者，根据肺癌的位置，可经肋间行后外侧标准胸部切口进胸，行肺叶切除。手术时患者取侧卧位，切口自脊柱旁向前下，沿肋切至肋软骨处。依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，自肩胛下角之后，肌组织薄弱的“听三”角处切开胸壁肌层，向前切开背阔肌和前锯肌，向后上切断斜方肌和菱形肌，暴露肋骨；切开肋骨外面骨膜，分离肋骨内面骨膜，将肋骨切除，切开肋骨内面骨膜，显露壁胸膜，切开壁胸膜，即进入胸腔。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 4. 右肺中、下叶支气管异物阻塞 2岁的女孩，突然窒息。其母发现后马上为其拍背后略有缓解，但不久又开始咳嗽并有呼吸困难。送医院急诊，医生询问小儿咳嗽、呼吸困难前是否吃过什么东西，其母认为可能误食了花生。 体格检查：小儿有咳嗽、呼吸困难等呼吸道刺激症状，右胸运动受限。右肺呼吸音减弱。右侧胸中、下部叩诊音为浊音。 影像学报告：胸部CT平扫显示，右肺中、下叶支气管开口处有异物堵塞；右侧支气管未见明确显示，