第7章上肢-复习测试题A型题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 6.左前臂挤压伤及左前臂前骨筋膜间室综合征 患者男性，28岁，工人。因左前臂挤压伤后肿胀、疼痛2小时入院。患者于入院前2小时被重物挤压左前臂，致左前臂及手部肿胀、疼痛，并逐渐加重，难以忍受。检查所见：左前臂及左手明显肿胀，苍白。左手各指呈屈曲位，各指感觉迟钝，皮温低。左前臂触之张力大。各指被动伸直时疼痛剧烈。左腕部不能触及桡、尺动脉搏动。X-线片显示：左侧尺、桡骨无明显的骨质异常。临床诊断：①左前臂挤压伤；②左前臂前骨筋膜间室综合征。本例患者手术治疗，术中所见：深筋膜张力高，质硬。切开深筋膜，肌肉组织迅速膨出，呈酱紫色，明显肿胀。充分切开深筋膜，使肌肉完全脱离束缚后约3分钟，肌肉逐渐恢复新鲜颜色，于左腕部可触及桡、尺动脉搏动。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 说明前臂前骨筋膜鞘（间室）的构成及内容。 (2) 试解释出现的症状和体征。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析： 前臂前骨筋膜鞘（间室）由前臂前区的深筋膜、前臂内、外侧肌间隔、尺骨、桡骨及前臂骨间膜共同围成。鞘内有前臂肌前群，桡、尺侧血管神经束，骨间前血管神经束和正中神经等。 筋膜间室综合征是指骨、骨间膜、肌间隔和筋膜所构成的筋膜间室内的肌肉、神经等组织受致病因素的影响，而发生间室内渗出、水肿、内压升高、缺血的恶性循环，引起血供减少，最终导致血管、神经、肌肉功能紊乱为主的一系列症状和体征。筋膜间室的存在是发病的解剖结构基础，而筋膜间室内组织压增高是发生肌肉缺血挛缩的病理基础。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 本例患者左前臂受到严重的挤压损伤后，前骨筋膜间室或肌组织压急剧上升，并作用于小动脉或微循环，使血流动力学、体液交换等正常生理功能出现一系列变化和障碍，致肌肉和神经缺血。缺血后肌肉内的毛细血管通透性增大，大量血浆和液体渗透组织间隙，形成水肿，使室内压更加增高，形成缺血性水肿的恶性循环。患者左前臂及手部出现肿胀、疼痛，随病情进展，肿胀及疼痛也逐渐加重。由于血液循环障碍出现局部苍白、皮温低；受累区以远的脉搏减弱或消失。同时损伤神经所支配的区域出现感觉迟钝、减退；受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱。因屈肌缺血挛缩，左手各指呈半屈曲位，被动伸直手指引起剧烈疼痛。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 7.左侧腕尺侧管综合征 患者男性，48岁，工人。因左手环指、小指麻木伴手部活动障碍4个月入院。患者于入院前4个月无明显诱因出现左手环指、小指麻木，夜间为重，偶有疼痛、麻木致醒史。适当活动手部后缓解，同时感觉左手不灵活，难以完成一些精细活动，症状逐渐加重。检查所见：左手小鱼际肌及骨间肌轻度萎缩，小指及环指尺侧半感觉迟钝，手背尺侧感觉正常。左手各指屈伸有力，分并指力弱。左腕尺侧管部Tinel’s征阳性。临床诊断：左侧腕尺侧管综合征。术中所见：尺神经于腕尺侧管处受压变扁，表面充血。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 说明腕尺侧管的构成和内容。 (2) 试解释出现的症状和体征。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析： 腕尺侧管由屈肌支持带（腕横韧带）与腕掌侧韧带远侧部共同构成，其内有尺神经和尺动、静脉通过。 腕尺侧管综合征又称之为Guyon管综合征，主要由创伤、腱鞘囊肿及肿瘤等因素引起。 尺神经主干在豌豆骨的外下方分浅、深2支。浅支主要分布于小指及环指尺侧缘皮肤；深支主要支配小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌。本例患者尺神经主干在腕尺侧管处受压，其感觉纤维和运动纤维都受到影响。感觉纤维受压出现左手环指尺侧、小指感觉障碍，麻木、疼痛；运动纤维受压则出现小鱼际肌及骨间肌轻度萎缩，分并指力弱。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国