第1章头部复习测试题A型题.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 （1）通过面部静脉与翼丛的交通途径： 眼上静脉 海绵窦 眼下静脉 翼丛 面深静脉 颈内静脉 面静脉 内眦静脉 卵圆孔静脉丛 破裂孔导血管 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 （2）通过导静脉的交通途径： 1）顶导静脉：通过顶孔，使颞浅静脉与上矢状窦相交通。 2）乳突导静脉：经乳突孔，使枕静脉与乙状窦相交通。 3）髁导静脉：有时存在，通过髁管，使枕下静脉丛与乙状窦相交通。 4）额导静脉：见于儿童及部分成人，通过盲孔，使额窦及鼻腔的静脉与上矢状窦相交通。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 （3）通过板障静脉的交通途径： 1）额板障静脉：使眶上静脉与上矢状窦相交通。 2）颞前板障静脉：使颞深前静脉与蝶顶窦相交通。 3）颞后板障静脉：使颅外浅静脉与横窦相交通。 4）枕板障静脉：使枕静脉与横窦相交通。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 病例分析 1.帽状腱膜下血肿 男性，34岁，头顶部受钝物打击后3小时，神志清楚，查体头皮有淤斑，颅顶部有压痛，头皮大范围触之较软，有明显波动感，头部X线摄片未见骨折。 问题： (1) 为什么头皮肿胀有大范围波动感？ (2) 分析头皮各层损伤后不同表现的解剖学基础。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析 ： 覆盖于颅部的软组织，由浅入深分为五层，依次为皮肤、浅筋膜（皮下组织） 、帽状腱膜及颅顶肌（额、枕肌）、腱膜下疏松结缔组织和颅骨外膜。其中，浅部3层紧密连接，因此，临床上的所谓“头皮”，即此3层的合称。深部两层连接疏松，较易分离。帽状腱膜前连额肌肌腹，后连枕肌肌腹，两侧逐渐变薄，续于颞筋膜，形如帽子盖于颅部，因此，帽状腱膜下的血肿，范围较大，甚至可延及全头。颅骨外膜则受颅缝限制，因此颅骨外膜下血肿则比较局限。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 2.颞部硬膜外血肿 男性，35岁，因体位性晕厥倒地，右颞部撞于硬物受伤后6小时入院。患者伤后一度昏迷，随后完全清醒，未引起重视。于伤后4小时出现恶心、呕吐，并再度陷入昏迷，家人遂将其急送医院。查体：右侧瞳孔稍散大，头颅侧位X线摄片显示颧弓骨折、颞骨线性骨折。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 问题： (1) 为什么颞部易于受伤？ (2) 伤者为什么会先昏迷，后清醒，再昏迷的症状？ (3) 为什么会影响到瞳孔？ (4) 先后症状出现的解剖学依据是什么？ (5) 还可作何检查可明确诊断？ 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 分析 ： 在颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，称为翼点。此处颅骨较为薄弱，内有脑膜中动脉前支通过，此处受到打击，易发生骨折，并常伴有脑膜中动脉撕裂出血，形成硬膜外血肿。进行性意识障碍是颅内血肿的主要症状，其变化过程与原发性脑损伤的轻重和血肿形成的速度密切相关。患者伤后一度昏迷，随后完全清醒，但随着出血量的增加，颅内压升高，便出现恶心、呕吐，并再度陷入昏迷。由于动眼神经受压，故出现右侧瞳孔散大。CT检查可明确诊断。 人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》 3.左侧听神经瘤 患者女性，48岁，两年前左耳偶尔出现耳鸣，近半年来逐渐加重，听力明显减弱1个月，伴有左侧面部麻木感，但痛温觉尚存，左侧面肌运动障碍，近期已完全面瘫，同时伴有味觉障碍，近半个月声音稍有嘶哑，尚无吞咽困难。 问题： (1) 为什么