管道基础垫层-报验申请表.docVIP

管道碎石垫层 报验申请表 工程名称：温岭市松门镇迎宾大道雨水管修复工程 编号： 致：台州金腾工程监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 Y31-Y32 碎石垫层 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1、隐蔽工程检查验收记录 □ 2、开槽施工管道基础检验批质量验收记录 □ 承包单位（章）： 项目经理： 董冬方 日 期： 审查意见： □所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/不同意隐蔽。 □所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。 □检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。 □所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。 □纠正差错后再报。 项目监理机构： 监理工程师： 日 期： 隐蔽工程检查记录 2017年10月25日 工程名称 温岭市松门镇迎宾大道雨水管修复工程 施工单位 台州绿茵市政园林有限公司 隐检项目 管道基础（碎石） 隐检部位 Y31-Y32 隐 检 内 容 及 检 查 情 况 简图： 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定值 或±偏差值）（mm） 检查数量 设计值（或规范规定）∕实测值 范围 点数 主控项目 1 地基承载力 现状地基承载力符 合设 计要求 检查地 基处理强度 或（复合）承载力检验报 告 符合要求 3 砂石基础压实度 符合设计要求或规范规定 符合要求 一般项目 1 无压管道高程 0，-15 每个 验收批 每 10m 测1 点，且不 少于 3 点 设计值： -6 -8 11 -9 12 -7 2 平基厚度 不小于设计要求 设计值：100mm 符合要求 3 土弧基础腋角高度 不小于设计要求 验 收 意 见 处 理 意 见 复查人： 年 月 日 建设单位 监理单位 施工员 质检员 朱海平 董冬方 开槽施工管道基础检验批质量验收记录 表 B.0.1 编号：020101□□/020201□□/020301□□/020401□□ 工程名称 岭市松门镇迎宾大道雨水管修复工程 分部工程名称 管道主体工程 分项工程名称 管道基础 施工单位 台州绿茵市政园林有限公司 施工员 朱海平 项目经理 董冬方 分包单位 分包项目经理 施工班组长 工程数量 验收部位（桩号或井号） 项目技术负责人 交方班组 接方班组 检查日期 检查 项目 序 号 检 查 内 容 检验依据/允许偏差（规定 值或±偏差值）（mm） 检查数量 检查结果 / 实测点偏差值或实测值 范 围 点 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 应 测 点 数 合 格 点 数 合格率 （%） 主控 项 目 1 地基承载力 现状地基承载力符 合设 计要求 检查地 基处理强度 或 （复合）承载力检验报 告 检验报告编号： 2 混凝土强度 标准养护及同条件 养护 应符合设计要求 每工作班 每 100m3 各 1 组 检验报告编号： 3 砂石基础压实度 符合设计要求或规范规定 检验报告编号： 一 般 项 目 1 垫层 中线每侧宽度 不小于设计要求 每个 验收批 每 10m 测 1 点，且不 少于 3 点