排泄--基础护理学教案设计.docxVIP

教 案（2017-2018学年 第2学期）基础护理学教研室教研室 马江平教 师 助教职 称 基础护理学课 程 年 级2015级本科护理学专业长治医学院护理学系教 案长治医学院2017年04月25日授课对象系别（专业）护理学本章节授课时数2（80分钟）年级、班次2015级5～8班人 数145次数1授课章节第十一章 排泄（第一节）教学目标识记：能正确描述与排尿有关的解剖和生理，陈述尿液观察的主要内容。理解：能正确描述并解释下列概念：多尿、少尿、无尿或尿闭、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁、导尿术。能正确理解留置导尿术患者的护理要点。运用：能选择恰当的护理措施对排尿异常患者进行护理。能运用所学知识对留置导尿术患者进行健康教育。教学内容导言第一节 排尿护理一、泌尿系统的结构与功能二、排尿的评估三、排尿异常的护理四、导尿术小结2min5min25min15min30min3min教学重点1、尿潴留患者的护理2、导尿术的操作教学难点导尿术的操作教学方法讲授法教具准备多媒体课件思考题如何对尿潴留、尿失禁病人进行护理？参考资料李小寒等主编《基础护理学》第五版课后分析通过讲述与排尿相关的内容，重点讲解排尿异常的护理及导尿术的操作步骤。 授课教师：马江平 职称：助教时间2minˊ5min25min15min30min3min 教 学 内 容导入课题当一位手术后的患者不习惯床上排尿而出现排尿异常时，作为当班护士，你如何帮助她解决这个问题？临床工作中我们经常会遇到尿液异常或是排尿异常的患者，我们又该怎样去护理？这就是我们今天要学习的内容。第一节 排尿护理 一、与排尿有关的解剖生理 （一）泌尿系统的结构与功能 泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成。 1.肾脏（kidneys） 主要生理功能是产生尿液、排泄人体代谢产物、过剩盐类、有毒物质和药物；同时调节水、电解质及酸碱平衡，从而维持人体内环境的相对稳定。此外，肾脏还是一个内分泌器官。 2.输尿管（ureters）：连接肾脏和膀胱，生理功能是输送尿液。 3.膀胱（bladder）：主要生理功能是贮存和排泄尿液，一般膀胱内储存的尿液达到400-500ml时才会产生尿意。 4.尿道（urethra）：尿液排出体外的通道 。 男性：18-20cm，三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口。两个弯曲即耻骨下弯和耻骨前弯，耻骨下弯固定，耻骨前弯对阴茎位置的不同而变化。女性：4-5cm，短、粗、直，易感染。 （二）排尿的生理 尿量400－500ml→ 膀胱内压超过0.98kpa → 出现尿意。 尿量700ml→ 膀胱内压3.43kpa → 膀胱逼尿肌便出现节律性收缩，但此时还可有意识的控制排尿。 膀胱内压超过6.86Kpa以上→出现明显的痛感，产生强烈尿意。二、排尿的评估 （一）排尿的评估内容 1、尿量与次数：成人白天3－5次，夜间0－1次，每次200～400ml，24h尿量1000～2000ml，平均1500ml 2、颜色：正常为淡黄色或深黄色 血尿：颜色深浅不一，含红细胞多时呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、泌尿系统肿瘤、结核及感染等。 血红蛋白尿：浓茶色、酱油色。常见于血型不合导致的溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：深黄色或黄褐色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。 乳糜尿：乳白色。见于丝虫病。3、透明度：正常新鲜尿液清澈透。4、气味：正常尿液放置后呈氨臭味。糖尿病酮症酸中毒时呈烂苹果味。5、酸碱度：一般为PH4.5～7.5，平均为6。饮食的种类可影响尿液的酸碱性，如进食大量蔬菜时，尿液呈碱性，进食大量肉类时，呈酸性。 6、比重：正常为1.015～1.025之间，一般尿比重与尿量呈反比。 （二）异常排尿的评估 1、多尿（polyuria）:24小时尿量超过2500ml者。 原因：正常情况下饮用大量液体，妊娠；内分泌障碍或肾小管浓缩功能不全，如糖尿病、尿崩症、肾功能衰竭等。 2、少尿（oliguria）:24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。 原因：发热、液体摄入过少、休克等体内血液循环不足，如心脏、肾脏、肝功能衰竭等。 3、无尿或尿闭（anuria;urodialysis）:指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。 原因：严重血液循环不足，肾小球滤过明显降低所致。如严重休克、急性肾功能衰竭、药物中毒等病人。 4、膀胱刺激征： 膀胱刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛，常伴有血尿。 尿频（frequent micturition）、尿急（urgent micturition）、 尿痛（dysuria） 5、尿潴留（retention of urine）：指尿液大量存留在膀胱内不能自主排出。当尿 潴留时，膀胱容积可增至3000－4000ml，高度膨胀，可至脐部。病人诉下腹部胀痛