西医常见病证课件.ppt

青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘 咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核 中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌 高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰 水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈静脉征（+）=右心衰 3.房颤：洋地黄与异搏定 4.房扑：同步直流电复律； 减慢心率使用异搏定、艾司洛尔、洋地黄； 5.房室传导阻滞Ⅰ度与Ⅱ度Ⅰ型心室率不太慢者，无需接受治疗。Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ度如心室率显著缓慢，伴有血流动力学障碍应用药治疗。 阿托品--阻滞部位位于房室结。 异丙肾上腺索--任何部位的房室传导阻滞 代偿间歇不完全=房早 代偿间歇完全=室早 代偿间歇完全+逆行P波=房室交界性早搏 房率多200次/分+P波与窦性不同+QRS波与窦性相同=房速 心室率100～250次/分+心室夺获、室性融合波=室速 P波消失+房颤波（f波）频率350 ～600次/分=房颤 P波消失+锯齿状扑动波（F波）频率250 ～350次/分=房颤 一度：P-R间期延长，0.20秒，每个P波后均有QRS波 二度Ⅰ型：P-R间期进行性延长，直至一个P波后脱落QRS波 二度Ⅱ型：P-R间期恒定不变，部分P波后无QRS波群 三度：P-P与R-R间隔各有其固定规律，两者之间毫无关系； 心房率心室率 中老年患者+吸烟史+胸痛3～5分钟+含服硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛 中老年患者+吸烟史+胸痛30分钟+含服硝酸甘油不缓解+ST段弓背太高=心梗 V1 ～V5：广泛前壁 V1 ～V3：前间壁 V3～V5：局限前壁 V5 ～V7：前侧壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF：下壁 饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其他典型腹部疾病=急性胃炎 周期性、节律性上腹痛+餐后1～3小时出现上腹痛=十二指肠溃疡 周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便餐后0.5～1小时出现上腹痛=胃溃疡 脓血便+消瘦+结肠镜检“全结肠溃疡、多发息肉”=溃疡性结肠炎 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 【治疗】 ①禁食； ②胃肠减压； ③H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂减少胃酸，抑制胰腺分泌； ④抑肽酶减少胰酶活性； ⑤阿托品止痛； ⑥抗感染：青霉素、头孢。 暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC↑+血钙↓+AMS↑=急性胰腺炎 胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）=出血坏死型胰腺炎 【鉴别诊断】 阿米巴痢疾：起病较缓，少有毒血症状，里急后重轻，大便次数较菌痢少，腹痛多在右侧。粪便呈果酱样，有腥臭；乙状结肠镜检查可见散在溃疡，溃疡边缘整齐，边缘部分涂片及活检可查到阿米巴滋养体。 【治疗】 1.一般治疗：流质、半流质饮食； 2.抗菌治疗：急性痢疾首选氟喹诺酮类；慢性痢疾联合使用两种不同类的抗生素； 3.对症治疗。 脓血便或黏液便+里急后重+发热=急性菌痢 以上症状+病情2个月以上=慢性菌痢 以上症状+儿童+高热、惊厥、嗜睡+休克或呼衰=中毒型菌痢 甲型肝炎病毒标志物检测 抗-HAVIgM阳性，提示存在HAV现症感染； 乙型肝炎病毒标志物检测 1.HBsAg、HBeAg及抗一HBc阳性俗称“大三阳”，提示HBV正在大量复制，有较强的传染性； 2.HBsAg、抗一HBe及抗一HBc阳性俗称“小三阳”，提示HBV复制减少，传染性已降低。 【鉴别诊断】 溶血性黄疸：有药物或感染的诱因，常有红细胞本身缺陷，有贫血、血红蛋白尿、网织红细胞增多，血清间接反应胆红素升高，大、小便中尿胆原增多。 【治疗】 1.一般治疗：适当休息，合理营养，禁止饮酒，避免劳累； 2.抗病毒治疗：干扰素、拉米夫定； 3.对症治疗。 发热+黄染+肝大+肝区有压痛或叩击痛+尿胆红素（+）+尿胆原（+）=急性黄疸型肝炎 肾病综合征 【概述】 肾病综合症是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征。临床特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿。 【并发症】 1 .感染是最常见的并发症及引起死亡的主要原因； 2. 高凝状态及血栓栓塞合并症； 3. 钙及维生素D代谢紊乱； 4. 低血容量； 5. 急性肾功能减退； 6. 肾小管功能障碍； 7. 动脉粥样硬化 【治疗】 1. 一般治疗：①休息和生活制度；②低盐饮食 2. 对症治疗 3.肾上腺皮质激素治疗 尿路感染 1.急性肾盂肾炎： 【感染途径】 上行感染最常见。主要为大肠杆菌。 【临床表现】 急性起病，高热伴寒战；膀胱刺激征，腰痛；肋脊角压/叩痛、上 中输