肺栓塞的抗凝治疗—华法林的规范应用讲解课件.pptVIP

谢 谢 观 看 * * * * 肺栓塞的抗凝治疗：华法林的规范应用 华法林的药理作用机制 华法林是一种双香豆素衍生物，抑制VitK和VitK环氧化物的相互转化发挥抗凝作用。 VitK参与凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的γ-羧化，羧化后能促进凝血因子与磷脂表面结合，加速血液凝固。 华法林还可以抑制PC和PS的羧化而具有促凝作用。 华法林开始服用时间 尽早使用口服抗凝药，最好与注射抗凝药同时应用。 肝素、低分子肝素和磺达肝癸钠至少应用5天直至INR连续2天在2.0-3.0之间。 华法林开始服用剂量 国外的初始剂量推荐： 年龄60岁和相对健康的门诊病人的初始剂量可使用10mg。 年龄≥60岁和住院病人的初始剂量使用5mg 建议中国人初始剂量为1-3mg 根据5-7天后的INR值调整华法林的日剂量，目标INR值2.0-3.0。 药物基因检测可能有助于华法林的精确调整。 华法林服用剂量差异的原因 CYP2C9和VKORC1的基因多态性能解释30-60%的华法林剂量差异。 CYP2C9主要将华法林的S型异构体代谢为无活性的产物。 VKORC1是VitK氧化还原酶，产生有活性的VitK。 根据临床资料和基因多态性推荐华法林用量 华法林抗凝治疗时间 危险因素可逆的肺栓塞，口服华法林抗凝治疗三个月。 无明显危险因素的肺栓塞，口服华法林抗凝治疗至少三个月，低出血风险时考虑延长抗凝。 无明显危险因素