高危孕产妇诊疗方案设计.docxVIP

高危孕产妇的诊疗方案孕前、围生期保健水平是降低孕产妇死亡的关键。一级预防---防发病，二级预防---防意外，三级预防---防死亡。一、危重孕产妇管理、抢救的措施开通对孕产妇及新生儿市、县、区的三级转诊抢救通道，一旦矿区医院无法抢救，立即转县市级医院，提高急救效率。接诊病人后必须无条件成立“孕产妇急救中心”，建立危重孕产妇急救绿色通道。降低孕产妇死亡率： 卫生局→妇幼保健与基层卫生处→妇幼保健所完善的网络： 市妇幼保健所→区县妇幼保健所→社区卫生中心二、孕产妇死亡讨论：每半年进行一次专家组成：二级医院产科资深专家讨论形式：讨论每一例死因确定、死亡的分类/提出反馈三、加强孕产妇监护的重要性1、妊娠期孕妇机体所具有的特殊生理变化 特殊生理变化及分娩期合并症、并发症的发生决定了孕产妇这一高危人群易发生出血、休克、DIC，甚至是多脏器功能障碍、衰竭导致死亡。 据统计，产科意外导致DIC占DIC发病总数8.6%-20%，常见的原因：产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、重度子痫前期子痫、死胎、子宫破裂、剖宫产、感染性流产、大月份引产。促发DIC发生的因素：1.单核巨噬细胞系统和肝脏清除功能受抑制2.高凝状态 指血液中凝固性增高而抗凝功能降低所造成的一种病理状态。3.纤溶系统过度抑制 4.DIC的启动阀下降 见于酸中毒、血流缓慢瘀滞、脱水致血液浓缩，营养状况差等。妇产科MODS的发病机制及预后 多器官功能障碍综合征是指在严重感染、创伤、大手术、休克、出血、DIC、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征。MODS发病机制循环障碍- 创伤、出血、或感染致休克，有效循环血量不足，使心、脑、肺、肾等重要脏器缺血缺氧。组织细胞代谢障碍细胞因子及炎症介质过度释放肠道细菌与内毒素易位所有妇产科医务人员对产科休克、DIC的认识和临床处置水平，并及时发现和诊断MODS，在器官功能障碍初期，进行早期治疗、干预，才能降低危重孕产妇的死亡率。产科失血性休克诊断 及处理的四字方针 两戒、三性 一戒盲目观察 预测 预防 个体化预测 了解高危因素，预测其是否有可能发生产后出血。预防 在分娩过程中和分娩后采取相应的措施预防产后出血的发生。个体化 对失血性休克强调早期诊断，预防休克发生。从临床实践中和动物实验，尚缺乏判断休克可逆与否的可靠方法。所以一旦发生应立即实施抢救。导致临床判断失误往往是过于依赖化验，忽视了最基本的病史、体格检查。临床上应注意的问题：来不及做DIC筛查实验和确诊实验怎么办？如何依靠临床症状判断出血量？血压不够低就没问题了吗？超声检查没内出血就没问题了吗？补充血容量多少算够？两戒三性二戒轻举妄动 分娩是一个自然过程，正常情况下，干预越少越好，我们应该多看（观察）、多说（多沟通）少做（少干预）确有临床需要应果断处理。做一个产科医生要主动、不盲动、才会不被动。三性：原则性—产后出血遵循的处理原则是复苏、评估、止血、请会诊、治疗并发症。灵活性—产后出血的原因各不相同，患者病情不一样，应灵活机动，不照搬书本。主动性—处理永远要提早一步！切除子宫要慎重，但主动的子宫切除和被动子宫切除有很大的区别，循证医学的证据显示，早切除子宫比晚切除好。晚切除还是要切除子宫，而且会导致大量出血甚至死亡。产科医生应做到重视产前保健，高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要原因，从孕早期对每位产妇均按高危人群在严密监测重视分娩期处理提高分娩期监测技术及对危重患者救治能力。现代产科监护病房的建设抗生素应用、输血技术、重症监护、麻醉技术、营养支持、体外循环、免疫调控ICU—是危重病医学的临床基地ICU的特性—治疗性、监测性、科研性ICU的模式—MICU、SICU、GICU、CCU、NICU、PICUICU的作用—患者利益、医院效益、社会效益、临床培训、科研是医院各科室的坚强后盾，体现医院的整体医疗水平产科ICU的监护项目心电监护：监护心律、心率、ST段。注意：心电监护导联不同于标准的12导联心电图，必要时要描出心电图，以减少误判、误诊。血压监护：袖带式、无创血压、动脉内插管直接测压中心静脉压测定：反映后心房的压力，同时有利于补液和补液速度的评估。心功能的监护：无创心功能、有创心功能（漂浮导管测中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌压、心输出量）基本呼吸监测指标：Sao2正常人在95%以上 呼吸形式的记录、呼吸肌功能的监护、二氧化碳的测定 生化监测 、中枢神经系统的监测、颅压得测定、肾功能的监测4