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第六节 痔疮病人的护理 邓州市卫生学校外科教研组 痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血形成的静脉块。 据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等（十人九痔，内痔多见） 肛肠科常见病，青壮年多见。 一、病因 1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易形成静脉扩张。 2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、妊娠、排尿困难（前列腺肥大）、腹水及盆腔内巨大肿瘤 。 一、病因 3、其他： ① 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电脑的大便反射，易造成便秘） ② 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 ③ 饮食原因 嗜酒。辛辣、刺激性食物。 ④ 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。 烦人的痔疮 四大人群痔疮高发 一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居没有规律的人。 二、分类 齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。 直肠肛管解剖示意图 二、分类 痔根据其所在部位不同分为3类： （一）内痔 位于齿线上方，表面覆盖直肠粘膜，常见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处（截石位3、7、11点）。 二、分类 （二）外痔 位于齿线下方，表面由肛管皮肤覆盖 。 常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔。 （三）混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。有内痔和外痔两种特性。 三、临床表现 2、外痔 主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿状线下及肛门缘，发作时肿胀疼痛。 ⑴炎性外痔；并发感染的外痔，有红肿热痛明显。 ⑵血栓外痔；是肛门静脉或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有肿胀疼痛。有肛门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、触痛明显的暗紫色肿块。 3、混合痔 兼有内外痔的临床表现，严重时可呈现环状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。若发生嵌顿，引起充血、水肿坏死。 四、防治要点 1、初期痔 只需调节饮食、保持大便通畅，便后坐浴，防止便秘和久蹲。 2、Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射硬化剂疗法，胶圈套扎法。 3、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔行单纯痔核切除术。 血栓性外痔可行剥离术。 即对于血栓性外痔、混合痔及三期内痔可手术治疗。 五、鉴别诊断 六、预防 1、多吃水果蔬菜，少食辛辣，不酗酒、改变不良大便习惯，久坐后适当运动。保持大便通畅和肛门部清洁。 2、有便秘者，清晨空腹喝温开水一大杯，每天晨起或睡前作10分钟腹部按摩，用手掌从右下→右上→左上→左下反复按摩腹部，以促进肠蠕动，必要时加服润肠缓泻剂。 3、提肛局部肌锻炼，及时治疗腹压增高引起的疾病。 七、护理诊断/评估 1、疼痛 与血栓形成，痔块崁顿有关。 2、便秘 与不良饮食、排便习惯有关。 3、尿潴留 与直肠肛周感染、麻醉抑制，切 口疼痛有关 4、潜在并发症 尿潴留、贫血、肛门狭窄 八、护理措施 1、有效缓解疼痛 ①局部热敷或温水坐浴 大盆3000毫升，水温40℃-50℃，持续15-20分钟有暴露的伤口，Ⅲ期内痔继发感染、肛窦炎用0.02%的高锰酸钾溶液。 ② 遵医嘱用药：血栓性外痔应局部运用抗菌药物膏 ③及时回纳痔 2、保持大便通畅 （1）术前准备 术前1日半流质，可给予缓泻剂，适当活动。 常用缓泻剂：液状石蜡、麻仁丸、果导片、潘泻叶、大黄。 常用止痛剂：吗啡、消炎痛栓。 八、护理措施 ⑵术后1-2天以无渣或少渣流食、半流食为主。术后保持大便通畅，有便秘可口服液体石蜡或缓泻剂，禁灌肠。 3、术后并发症的预防与护理 ⑴尿潴留 术后24小时内，每4-6小时嘱病人排尿一次。24小时若无排尿，先止痛、热敷按摩，诱导排尿，若无效科无菌条件下导尿。 引起尿潴留的因素有哪些？ ①直肠肛周感染；②骶麻后抑制排尿反射；③切口疼痛；④肛管内敷料填塞过多。 ⑵ 切口出血 24小时内不宜过早下床活动，伤口愈合后避免久站久坐。 ⑶肛门狭窄 多为术后瘢痕挛缩所致，若发生狭窄，应早（5~7天）行扩肛治疗。 作业 1、内痔的早期症状是 A．痔块脱出B．疼痛 C．便秘 D．便血 E．分泌粘液 2、某女士，内痔手术后，进行肛门坐浴，下列哪项不是坐浴的作用