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案例 　案例二：患者因咳嗽、憋气及发热2个月入院，初步诊断为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。入院后由护士为其静脉输液。在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以该护士忘记解下止血带，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢等，输完了500 毫升液体取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士，护士查看后嘱热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，发现患者右前臂掌侧有水泡，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。后虽经截肢手术处理，但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭死亡，经认定为医疗事故。从本案例中可见，护士严重违反静脉输液技术操作规程，造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的严重后果 第31页/共33页 护理查房护士报告病人的程序： 1、病人的基本情况 2、医学诊断 3、既往史 4、现病史 5、饮食睡眠及排泄 6、目前阳性体征及阳性辅助检查的指标 7、正在进行的治疗和护理措施 8、护理问题护理措施护理效果（专科护理要点 9、主要用药 10、潜在并发症的预防措施 11、针对性的康复指导 第32页/共33页 Thank you 2010年7月 谢谢 第33页/共33页 护理安全概念 护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。 第1页/共33页 护理安全 1、国内外病人安全研究现状 国外 ： 美国、英国和澳大利亚的调研结果表明，医院住院患者的病人安全事故(诊断、治疗和护理的不良事件)的发生率高达3.7％ 一16.6％ 德国每年用于压疮治疗的费用近10～20亿欧元。 10位患者可有一位患者发生可预防性的伤害 第2页/共33页 国内： 一、在我国，长久以来，在医疗机构中，安全管理多采用“案例管理”的方法，即在发生医疗护理缺陷之后，着力分析个人的失误，解决的办法也是对“犯错误的个人”进行惩罚 二、未建立完整、有效的自愿报告系统，隐瞒了很多该上报而未报的不安全事件 ，无法避免同类差错再次发生 第3页/共33页 压疮发生 用药安全 人身安全 院内感染 导管滑脱 护士素质 仪器设备 环境设施 意外跌倒 第4页/共33页 病人安全屏障护理管理系统 病人安全管理屏障 1 病人安全物理屏障 2 第5页/共33页 光 电 声音 制 度 流 程 监 控 物品 人员培训 第6页/共33页 护理服务质量研究背景 护理服务质量是指：基于现有的护理专业知识，为个体和人群提供护理服务，以提高达到期望的健康状况的可能性。 2000年，美国医学研究(Institute of Medicine，IOM)报告显示：美国每年大约有2600件左右关于医疗护理服务不良导致的投诉，澳大利亚维多利亚州卫生服务委员会也报道：每年会处理3500件左右的投诉 第7页/共33页 据上海医科大学医院管理处对全国37所医院582份问卷调查结果显示护患关系紧张的占29.72％； 中华医学会2000年对全国326家医院的调查显示，发生医疗服务纠纷的占88％； 上海市卫生局一项调查显示，2003-2004年医疗服务纠纷正以11％的速度递增。 可见，保证医疗护理服务质量不仅是发达国家存在的问题，而且也是发展中国家面临的困难。 第8页/共33页 常见的护理安全隐患 常见护理安全隐患 1.1 护理人员在工作中存在的护理隐患1.1.1护士的法律意识淡薄? 护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。1.1.2 违反护理技术操作规程? 有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。这些极易诱发重大安全事故。 第9页/共33页 常见护理安全隐患  1.1.3 护理病历书写不规范? 住院首次护理记录单对病人的护理评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂