糖尿病的胰岛素治疗应用.pptVIP

胰岛素类似物与中效预混 生理性胰岛素分泌模式 速效胰岛素 速效+中效混合 中效胰岛素 短效胰岛素 长效胰岛素 胰岛素治疗注意事项 胰岛素剂量调整 一般2-3天调整一次剂量,每次1-2lu 依据：比较当餐血糖高低，调整前必须先确认饮食状况，如有进食异常，暂不调整胰岛素剂量 忌：追加胰岛素 空腹高血糖处理 原因：1）Somogyi现象：睡前胰岛素剂量过大 2）黎明现象：升糖激素↑,睡前胰岛素剂量不足 处理：监测夜间0、2、4点及凌晨6、8点血糖或夜间3点血糖 1）减少胰岛素剂量 2）增加胰岛素剂量 胰岛素治疗不良反应 低血糖：最常见 体重增加：降低尿中葡萄糖排泄，热量丢失减少；胰岛素直接促进脂肪组织脂质合成；导致轻微低血糖，增加饥饿感，进食增多。 脂肪萎缩/脂肪增生：注射部位 水肿：胰岛素有轻微的水钠潴留作用 过敏反应 …… 糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗 常规胰岛素0.15U/kg静推 胰岛素0.1U/kg.h静滴 使血糖每小时下降2.8-4.2mmol/l，维持血糖在7.8-10mmol/l 一旦患者可以进食，改为皮下注射胰岛素 如果患者合并休克或血钾低于3.3mmol/l，应先补液或补钾，暂缓胰岛素使用（血钾升至3.5mmol/l以上，再开始使用胰岛素） 血糖控制目标 年龄 血糖目标范围（mg/dl） HbA1C (4-6%) 进餐前 睡前/夜间 幼儿和学龄前儿童 7-9% 全血 90-180 100-200 血浆 100-200 (100-180) 110-220 (110-200) 7.5-8.5% 学龄儿童 ≤8% 全血 70-180 90-180 血浆 80-200 (90-180) 100-200 (100-180) ＜8% 青少年 ≤7% 全血 70-150 80-160 血浆 80-170 (90-130) 90-180 (90-150) ＜7.5% 18mg/dl=1mmol/l 血糖/尿糖监测 2010.11 中华医学会糖尿病学分会 血糖监测（1）—糖化血红蛋白 糖化血红蛋白(HbA1c)：HbA1c是长期控制血糖最重要的评估指标（正常值4-6%），也是指导临床治疗方案调整的重要依据之一。在治疗之初至少每三个月检测一次，一旦达到治疗目标可每六个月检查一次。 血糖监测（2）—自我血糖监测 自我血糖监测是指导血糖控制达标的重要措施，也是减少低血糖风险的重要手段。指尖毛细血管血糖检测是最理想的方法。 对注射胰岛素和妊娠期的患者，为了达到严格控制血糖，同时减少低血糖的发生，这些患者必须进行自我血糖监测。 血糖监测（2）—自我血糖监测 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次 血糖监测（2）—自我血糖监测 血糖监测时间 餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的。 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时监测血糖。 剧烈运动前后宜监测血糖。 尿糖监测（1） 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定来进行自我监测。尿糖的控制目标是任何时间尿糖均为阴性，但是尿糖监测对发现低血糖没有帮助 在一些特殊的情况下，如肾糖阈增高或降低（妊娠）时，尿糖监测没有意义 尿糖监测（2）—段尿糖 1天24小时分为4阶段，各阶段所留尿液量称为相应段尿，每段尿中所含糖量，及为相应的段尿糖，可反映段时间内的血糖水平 早饭后到午饭前7:30-11:30 午饭后到晚饭前11:30-17:30 晚饭后到晚睡前17:30-22:30 晚睡后到次日早饭前22:30-次日7:30 将每段尿分别保留，记录尿量，分别检测每段混合后的尿糖定性 尿糖监测（3） 如果段时间内的次尿尿糖均为3+-4+，测段尿糖定性无意义 尿糖监测粗糙，不能准确反映血糖水平。仍需定期行血糖检查及糖化血红蛋白检查 * * 从这张图我们可以看到诺和锐与常规人胰岛素（短效胰岛素）及中效胰岛素(NPH胰岛素)的作用曲线的比较图 胰岛素泵大小如同一个BP机,可以挂在腰间,储药器装在泵的被面,通过一条细管将胰岛素输注到皮下.泵的马达由微机控制,准确地按照 设置全天连续输注不同的胰岛素到人的身体中.针头可埋在皮下2-3天. 胰岛素泵有记忆功能,可通过软件下载其记录的输注射信息.同时,