磁共振扩散加权成像在肺癌的临床应用（精品讲座）.pptxVIP

磁共振扩散加权成像在肺癌的临床应用;CT的不足 DWI原理 DWI在肺癌的临床应用 DWI的不足;CT的不足 CT的辐射危害 胸部CT常规扫描剂量：5.82mSv 1.5 to 2.0%的癌症与CT扫描有关* 常规CT仅能从形态学评估肺癌 不能早期评估疗效 不能区分肿瘤治疗后的坏死、纤维疤痕还是肿瘤残留** RCEIST标准在评估使用酪氨酸激酶抑制剂等分子靶向药物治疗肿瘤疗效时存在缺陷*** ;CT的不足 DWI的原理 DWI在肺癌的临床应用 DWI的不足;扩散加权成像（DWI）是一种无创性功能成像方法，从分子水平对疾病进行研究，是目前唯一能在活体检测组织内水分子扩散运动的方法。 全身背景抑制扩散加权成像（WBDWI)为一种最新的MR扩散加权成像技术，在自由呼吸状态下进行大范围薄层扫描，而并不采用屏气或呼吸门控。;CT的不足 DWI的原理 DWI在肺癌的临床应用 DWI的不足;鉴别肺实性肿块良恶性 区分肺癌组织学类型 区分中央型肺癌及肺不张 预测肺癌侵袭性 肺癌N分期 肺癌M分期（类PET的作用） 评估肺癌疗效及预测预后 ;原理： 恶性肿瘤细胞核大、核浆比增大，细胞密度大，导致细胞外间隙减少，水分子扩散受限，于DWI上呈高信号，ADC值降低，其ADC值明显低于良性病变或正常组织*;研究： 鉴别良恶性病变的最佳阈值为1.52×10-3mm2/s，此时敏感度、特异度、准确度分别为98％、82％、94%* 2013mata 分析：敏感度和特异度分别为0.84**;女性 66岁;;腺癌2级，未侵犯脏层胸膜，未见淋巴结转移，ADC=1.374 ×10-3mm2/s;男性 68岁;;;男，74岁，咳嗽4天;2014-02-01;;;;;2013-07-24;;2013-10-11;;比较： DWI和18F-FDGPET/CT在鉴别肺部良恶性结节/肿块的敏感性分别为0.70和0.72，特异性分别为0.97和0.79，虽然两者敏感性没有统计学差异，而DWI的特异性明显高于PET* 敏感性和特异性：1.5-T,0.91 and 0.90; 3-T, 0.88 and 0.94;PET, 0.94 and 0.94**;;;原理： 细胞密度是影响肿瘤内水分子弥散的主要因素，即肿瘤细胞繁殖越旺盛、细胞密度越高、生物膜结构对水分子弥散的限制作用越明显，ADC值越低。;研究： 腺癌ADC值高于鳞癌及大细胞癌，高分化腺癌的ADC值显著高于中、低分化鳞癌和低分化腺癌* ADC值与肿瘤分化等级呈负相关（r=-0.502，P=0.000）**;;;;比较?? 扩散信号强度和SUV值一样反映肺腺癌亚型：0.934 for Clara type, 0.938 for type II type, 1.473 for nongoblet type, and 1.617 for poorly differentiated adenocarcinoma (P=.020). The SUV max values were 4.926, 5.491, 5.709, and 12.132,respectively (P=.044).* ;;原理： 肿瘤组织由于细胞增殖旺盛，细胞密度高，细胞内大分子蛋白含量高等特性，细胞外空间减少，水分子运动受限。而肺不张组织为萎陷的肺组织合并不同程度的阻塞性炎症，组织相对疏松，以胞外水分子受限为主，水分子扩散受限程度轻。;研究： 中央型肺癌的ADC值为（1.83±0.75）×10-3mm2/s，而实变肺不张的ADC值为（2.50±0.76）×10-3mm2/s (P=.003)* DWI图像上肺癌与肺不张的信号强度比明显高于T2WI及STIR，肺癌的ADC值低于肺不张组织，二者的差异具有统计学意义**;;;;;;;临床应用;比较： PET/CT and DW-MR allowed differentiation of tumor and atelectasis in all 38 cases*;;研究： 侵袭性肺癌与术前的CEA水平、最大SUV值和DWI呈正相关，认为DWI是侵袭性肺癌的一个独立预测指标，在预测肺癌侵袭性方面的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为90％、81％、60％和96％*;;原理： 转移性淋巴结的ADC值明显低于良性淋巴结的ADC值。;研究： DWI对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为80％、97％、80％、97％和95％*;比较： DWI及18F-FDG PET/CT能检出最小达4mm的淋巴结，DWI评价N分期准确性达0.89，显著高于18F-FDG PET/CT的准确性0.78（P=0.012），且D