血液净化治疗_(讲课教案).pptVIP

（正常ACT为120-150秒）。 有人统计发现体外循环失去功能有20%是与静脉壶内的血—气接触界面易形成血栓，且壶内有小部分血液停滞有关， * pumch icu wanghao 常见报警 压力报警 平衡报警 气泡报警 温度报警 漏血报警 * pumch icu wanghao 压力报警-动脉压力报警 血流吸出不畅（极端负值） 检查血管通路（体位、阻塞） 低血压 监测血压并及时处理 动脉管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 原因 处理 * pumch icu wanghao 压力报警-静脉压力高报警 静脉管路受压或扭曲 检查解除管路受压、扭曲 血管通路位置不佳 检查调整静脉回路的位置 静脉穿刺血肿 检查并重新穿刺 管路内有血凝块 清除血凝块或更换管路 原因 处理 * pumch icu wanghao 压力报警-静脉压力低报警 原因 处理 穿刺针滑脱或管路脱开 立即关泵并重新穿刺 管路断开或有裂缝 更换管路 滤器与静脉压监测点之间 的管路受压或扭曲 解除管路受压、扭曲状态 血流量太低 或压力报警范围小 调整血流量和压力报警范围 * pumch icu wanghao 压力报警-跨膜压力报警 原因 处理 滤器凝血 更换滤器，增加抗凝力度 滤液管扭曲 或处于夹闭状态 打开并疏通滤液管路 设置的超滤率太大 合适的超滤量（液量） 血流量过低 提高血流量 * pumch icu wanghao 平衡报警 原因 处理 置换液袋、废液袋挂的位置 不正确或破损引起漏液 调整挂的位置或更换袋子 滤液袋连接处打结扭曲 或夹子未打开 打开夹子并理顺管道 置换液袋、废液袋体积过大 触及机器周围部分 检查是否触及机器周围部分 * pumch icu wanghao 气泡报警 原因 处理 管路安装不佳或连接不紧 检查管路安装及各连接处 静脉液面过低或滤网漂浮 调整液面或更换管路（排气室） 静脉壶内有气泡 轻拍静脉壶将气泡往上赶 并用针筒抽去 血流量不足 检查血管通路,监测血压 静脉壶表面不光洁， 探测器污染 用酒精棉球擦拭静脉壶表面 * pumch icu wanghao 温度报警 原因 处理 排气室安装未到位 排气室安装到位 置换液提前加热温度过高 置换液提前加热温度 不要过高 室温过高 调整室温 * pumch icu wanghao 漏血报警 原因 处理 滤器破膜 更换滤器 废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染， 壶内废液未装满或超滤液浑浊 用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器 将废液壶内装满或更换管路 假报警:黄胆或服用利福平 采用假的废液壶 * pumch icu wanghao CBP的管理 ??? 确保血流通畅 置入合适的血管通路 避免患者体位多变 躁动病人适当镇静 * pumch icu wanghao CBP的管理 ???? 正确的肝素预冲、抗凝技术 先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在160-200秒。 对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。 * pumch icu wanghao CBP的管理 ?? 正规熟练的操作 * pumch icu wanghao CBP的管理 合适的动、静脉壶液平面 建议静脉壶液面保持2/3水平 * pumch icu wanghao CBP的管理 ? 及早发现滤器凝血征兆 ?观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 ?滤器纤维颜色有无变深 管路内有无血液分层 静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 液面有无泡沫 ?跨膜压是否进行性升高 可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或增加前稀释 * pumch icu wanghao CBP的管理 正确配置置换液 * pumch icu wanghao 置换液配方 NS3000ml Na+ 143mmol/L 5%GS 1000ml Cl- 116mmol/L 10%氯化钙10ml Ca2+ 2.07mmol/L 25%硫酸镁 3.2ml Mg2+　1.56 mmol/L 5%NaHCO3　250ml　HCO3- 39.4mmol/l　 G　 5.9g/L　　 * pum