2018.4.8-防范医疗纠纷、构建医患和谐-A.pptVIP

防范医疗纠纷构建医患和谐袁新魁 2018.4.8 医疗服务的特殊性- 医疗纠纷不可避免 社区对医疗服务具有需求刚性 患者对医疗服务质量满意度具有主观性 医疗服务具有较大的风险性，与自然学科和社会学科密切相关，发展水平滞后，医学不是万能的。 理性认识、客观对待医疗纠纷 一、医学专业的复杂性，坚决反对不客观、 无科学性的主观意愿在社会中泛化扩展。 二、注意协作医院帮助开展新技术，出现 并发症的纠纷问题处理，注意现行的准入 规定与司法解释的矛盾。 医 疗 纠 纷 凡是病人或家属对患者诊疗护理过 程不满意，认为医务人员在诊疗护理过 程中有失误，对病人造成不良后果、伤 残或死亡，以及诊疗过程中，加重了病 人痛苦等情况，要求卫生行政部门或司 法机关追究责任或赔偿损失的事件，在 未表明事实真相之前，统称为医疗纠 纷，也可称为医患纠纷。  医疗损害侵权责任 指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故应由医疗机构和当事人承担赔偿责任。  医疗过失的责任认定 根据侵权法理论，一般侵权行为责任的 成立往往需要具备四个构成要件。 （一）行为的违法性—---行医资格； （二）主观上存在过错—-违反规定； （三）有损害结果发生—-客观过失； （四）客观行为与损害结果之间有因果关系。 与医疗纠纷有关的前六位的医疗行为过错 手术操作不当 告知不力 漏诊误诊 观察不细 用药不当 医疗文件不规范 不属于医疗侵权的情形 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于病情异常或者患者特殊体质而发生的医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的； 患者及亲属承诺等。  医院生存的核心制度 01.首诊负责制度 03.疑难病例讨论制度 05.急诊会诊制度 07.手术分级管理制度 09.死亡病例讨论制度 11.医生交接班制度 13.病历书写管理制度 15.紧急预案管理制度 17.临床输血管理制度 医疗不良事件的定义及范围 医疗不良事件是指在临床诊疗活动过程中，因医疗 行为而非疾病本身造成患者的损害或虽未造成损害但导 致病人延期出院等不良诊疗行为； 包括： 诊断、治疗护理的失误及相关的设施、设备引起 的损害。根据医疗不良事件所属类别不同划分为24类， 内容涵盖医疗、护理、医院感染管理、医 疗器械管理和运行、行政后勤等各部门。 医疗不良事件的根源 有章不循 一技之差 一念之差 缺乏应有的社会学知识和法律知识。 医疗不良事件的诱发因素 患方对医疗服务感知风险 1、就诊时形成的贯性社会负面影响风险。 2、就诊后带来的费用损失风险。 3、治疗是否会加速身体进一步损害的风险。 4、对治疗效果不满意。 5、病情反复需重新接受治疗不满意。 6、对已完成的治疗效果不满意产生负面影响。 7、多家就医结论不一，产生怀疑。 医疗服务质量感知风险 1.就医模式应变 能力的缺陷。 2.主动和被动型—急 危重症患者的识别失 误（时限、时效、队、 危机值汇报失误）。 3.指导合作型——医 师缺乏健全的法制观 念，容易做出忽视患 方的权力，造成损害 患方利益的后果，保 护性医疗行为，沟通 简单，敷衍了事。 4.共同参与型——指 导失误。 自 我 保 护 要求做的必须做 禁止做的绝不做 细节决定成败 牢记风险转嫁的好处 （会诊、补救、转科、转院、汇报制度） 重视并严肃对待病人的权利（知情权） 个人对医疗不良事件的防范 1、提高业务水平，降低误诊误治的几率； 2、改善沟通技巧，搞好医患关系； 3、诊断要留有余地，考虑问题要全面，注意诊断的时限性； 4、治疗时提出最佳方案及有可能的替代方案。（尊重患者知情权和最终决定权，须有书面告知，紧急情况除外）； 科学化管理防范医疗事件 重点环节的管理 分析医疗缺陷发生的时段和部位，明确医疗质量管理的薄弱环节，并采取相应的措施重点管理。 病历质控 重点时段 重点部位 重点病人 病 历 质 控 建立科学合理的组织机构 明确各级质控组织的职能 明确病历质控内容及标准 建立合理的质控流程 明确评价奖惩措施 建立及时的反馈途径 重 点 时 段 节假日 交接班 夜间 午休 保障安排好一线值班力量、对病危病人重点关注、院长巡视、落实科主任值班