三细菌耐药监测与多重耐药菌相关管理 .ppt

医院感染管理处 细菌耐药监测与多重耐药菌管理 医院感染管理处 蔡朝阳 医院感染管理处 主要内容 耐药监测结果 1 细菌样本送检 2 多重耐药菌管理 3 医院感染管理处 一、耐药监测结果分析 医院感染管理处 为什么要进行细菌耐药监测 1 2 临床的需要（经验用药） 3 科研的需要（新药研发、耐药机制） 政策的需要（法规指南） 医院感染管理处 国内主要耐药监测网 卫生部全国细菌耐药监测网（ MOH National Antimicrobial Resistant Investigation , Mohnarin Mohnarin) ? 中国 Chinet 耐药监测网 地区性耐药监测网:北京、湖北、广 州、云南、浙江、安徽、河南等 医院感染管理处 2010年各科室主要检出细菌统计表 医院感染管理处 2011年各科室主要检出细菌统计表 医院感染管理处 2012年一季度各科室主要检出细菌统计表 医院感染管理处 2010-2012一季度大肠埃希菌对抗菌药物耐药率 医院感染管理处 2010-2012一季度克雷伯菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012年肠杆菌科细菌耐药性情况 医院感染管理处 2010-2012一季度铜绿假单胞菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012一季度鲍氏不动杆菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012年非发酵菌细菌耐药性情况 医院感染管理处 2010-2012一季度金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012一季度凝固酶阴性葡萄球菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012年葡萄球菌耐药性情况 医院感染管理处 2010-2012一季度肠球菌对抗菌药物耐药性 医院感染管理处 2010-2012一季度白假丝酵母对抗真菌药物耐药性 医院感染管理处 正确看待耐药监测报告 1 2 由于受标本送检或分布不平衡、标本采集不规范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐药率比实际偏高。 3 参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时需结合我国国情。参考本地区耐药监测数据需结合个体试验结果。 耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院病人）， 而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。 医院感染管理处 二、细菌样本送检 医院感染管理处 2010-2012一季度细菌送检样本构成 2010年 2011年 2012一季度 送检样本 送检数 构成 送检数 构成 送检数 构成 痰、咽拭子 3982 34.9% 4384 35.3% 1272 42.6% 尿液 3501 30.7% 3701 29.8% 825 27.6% 分泌物 1604 14.1% 1926 15.5% 428 14.3% 粪便 838 7.8% 780 8.9% 130 7.8% 血液 890 7.8% 1109 8.9% 233 7.8% 胸腹水、脑脊液、胆汁 305 2.7% 332 2.7% 63 2.1% 其它 276 2.4% 185 1.5% 36 1.2% 合计 11396 12417 2987 医院感染管理处 关于血培养的一些概念 菌血症患者多数为间歇性，病原菌是周期性出现在血液中，随之无细菌时期。不管临床症状经历的严重程度，但患者血液中病原菌浓度水平相当低，据此要求临床多次采集血液标本进行培养，但24h内一般不超过3次，成人每次血量10 ~ 20ml，可提高阳性检出率。 ⒈急性脑膜炎、骨髓炎、关节炎、细菌性肺炎和肾盂肾炎发热患者，应在抗生素治疗或更换前，从不同部位采集血液标本，做2次血液培养（应在抗生素治疗前完成），分别接种于各种培养瓶内，立即运送到实验室，置于孵箱内培养。 ⒉疑似心内膜炎患者 ⑴急性病例，在抗生素治疗或改变前1 ~ 2h，从各个不同部位采血3次做血液培养。 ⑵亚急性病例，第一天24h内，相隔1h连续采集3次血标本培养，若24 ~ 48h全部阴性，再采集2 ~ 3次血标本培养。 ⑶若已经抗生素治疗患者，连续3天，每天取2次血液标本。 ——节选自《全国临床检验操作规程（第3版）》P.738 医院感染管理处 血培养简介 血培养- 临床实验室用以侦测败血症的重要实验 细菌和真菌可通个多个部位进入血液 血管 (19%), 生殖泌尿道(17%), 呼吸道 (12%), 肠道和腹膜 (5%), 皮肤 (5%), 胆道 (4%), 腹内脓肿 (3%), 其他已知和 (8%) 和未知部位 (27%). 临床表现分为一过性菌血症（transient）, 间歇性菌血症（intermittent）或持续性菌血症（continuous）. 医院感染管理处