吞咽障碍的-评估与治疗(132页PPT课件).pptxVIP

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吞咽障碍的评估与治疗

关联图

吸入性肺炎液体、外源性颗粒或内源性分泌物误入下呼吸道而导致的呼吸道感染。占护理机构感染事件13%-48%，院内感染排第二位。10%的社区获得性肺炎住院成人患者为误吸性肺炎30%的住院肺炎患者为误吸性肺炎对1946例由于肺炎住院的成人患者的前瞻性观察（Alberta,Canada）

吸入性肺炎起病隐匿老年患者由于高龄或伴有基础疾病，表现多不典型发病率高病死率高并发症多

TITLE:一、吞咽障碍概述二、吞咽评估（筛查、临床评估、检查）三、吞咽治疗

1、吞咽障碍定义吞咽：是食物经咀嚼而形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程吞咽障碍：是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。

2、吞咽障碍的分类与病因吞咽障碍结构性吞咽障碍功能性（神经性）吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）

★口腔腭硬腭腭帆软腭 腭垂腭舌弓腭垂腭咽弓咽峡—腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同围成。软腭腭咽弓腭舌弓腭扁桃体3、吞咽器官解剖

食管

喉结 甲状软骨环状软骨弓环声韧带环状软骨弓

4、吞咽过程※正常的吞咽是一个流畅协调的动态连续过程，在上述结构的肌肉和关节、神经协调作用下完成的。

正常吞咽分期一、认知期1二、准备期2三、口腔期3四、咽期4五、食管期5

吞咽生理过程AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段

吞咽过程分期认知期/口腔前期：认识食物，摄食过程编程口腔准备期：咀嚼、食物成形，准备吞咽口腔期：食团形成，运送到咽咽期：食团进入咽，吞咽启动，环咽肌松弛，食团进入食管食管期：食物通过食管（环咽肌开放），进入胃部观看录像

各期的意识支配情况:随意阶段口腔准备期口腔期不随意阶段咽腔期食道期口腔期启动点口腔期口腔期启动点咽部期启动点

吞咽的生理过程

临床评估的目的确定吞咽困难是否存在确定患者有关误吸的危险因素提供吞咽困难的解剖和生理学依据是否需要改变营养方式为进一步检查和治疗提供依据

功能性检查临床评估筛查评估

吞咽障碍评估流程问诊临床评估筛选是否吞咽障碍继续观察饮水实验反复唾液吞咽实验基本排除吞咽障碍口颜面功能评估 直接摄食评估吞咽障碍分级治疗

一筛查---通过快速的评价找出高危人群相关病史※医源性因素病理性因素生理性因素进食表现（慢速、少量、呛咳等）肺部表现

中风病人stroke脑伤,脑肿瘤病人脊椎受伤病人頭頸部癌症病人肺气肿病人帕金森症病人老人癡呆多发性硬化症MultipleSclerosis脊髓侧索硬化症AmyotrophicLateralSclerosis(ALS)重症肌无力症MyastheniaGravis病史：

误吸危险因素医源性因素：气管切开术后；长期人工呼吸道辅助通气（口鼻分泌物）持续输注与间断管饲（缓慢一次性输注）

误吸危险因素病理性因素： 意识障碍（脑外伤、多器官功能紊乱、呼吸循环衰竭）神经性疾病神经肌肉障碍药物使用不当胃肠功能紊乱腹部、胸部创伤和手术糖尿病口咽菌群失调

误吸危险因素生理性因素：口腔卫生不良老年人（60-75岁）

误吸危险因素进食表现：严重呼吸困难浑浊嗓音或哭泣声呛咳对口水的控制力或观察力差吞咽频率低进食量少，速度慢

误吸危险因素肺部表现：肺部经常有大量分泌物反复肺部感染

吞咽障碍的评价程序吞咽障碍筛查（CED）有吞咽障碍无吞咽障碍口颜面功能评估与吞咽相关的临床表现吞咽功能评估病史服药史营养状态反复唾液吞咽试验饮水测试粘膜、唇、颊部、舌软腭喉等运动及功能直接摄食评估进食姿势食物认识放入口位置每口量进食吞咽需时间呼吸情况是否有吞咽失用其他评估吞咽障碍分级纤维电子喉镜吞咽检查(FEES)改良吞咽造影检查（MBSS）临床评估仪器评估

吞咽障碍简易筛查量表问题选项1、有发热吗？A．经常B.偶尔C.无2、曾被诊断有肺炎吗？A．经常B.偶尔C.无3、体重有减轻吗？A．经常B.偶尔C.无4、觉得胸闷吗？A．经常B.偶尔C.无5、与以前相比，有难以下咽情形吗？A．经常B.偶尔C.无6、吃硬食物自觉有困难吗？A．经常B.偶尔C.无7、有反复吐口水吗？A．经常B.偶尔C.无8、进食时有哽咽感吗？A．经常B.偶尔C.无9、进食有呛咳吗？A．经常B.偶尔C.无10、喝水有呛咳吗？A．经常B.偶尔C.无

吞咽障碍简易筛查量表有如下诊断吗？A．经常 B．偶尔 C．无脑卒中（尤其脑干部位）、脑外